会議中に席を立つことも、落ち着きなく動き回ることもありません。それなのに指示を聞きそびれたり、書類の確認漏れを繰り返したりして、「ちゃんと聞いていた？」と注意されます。こうした姿にも、ADHDの不注意が関わっている場合があります。目立つ多動がなくても診断の対象になり得るのはなぜなのか。見えにくい困りごとと診断の境界を、日々の場面から考えてみましょう。
名前に「多動」が残っているわけ
ADHDという名前には「多動」が入っています。ですから「じっと座っていられるなら違うはず」と感じるのは、言葉の印象からすれば自然なことかもしれません。実はこの名前に落ち着くまでに、医学の側も、注意の問題と多動の問題をどう位置づけるかを何度も考え直してきました。
1960年代には、よく動き回る子どもの姿が研究の中心にありました。1968年に公表されたDSM-IIでも、多動が精神科の診断概念として登場しています。目につきやすい行動から研究が進み、やがて集中を続けにくいことや注意の向け方にも関心が広がっていきました。
1980年のDSM-IIIでの名前はADHDではなくADD、つまり注意欠如障害で、多動を伴う場合と伴わない場合の両方を含んでいました。ところが1987年のDSM-III-Rでは名称がADHDに変わり、多動を伴わない状態はADHDの本体から外され、分類不能型という残りの枠に移されました。そして1994年のDSM-IVで、不注意が中心の人を捉える分類が再び設けられました。
少し意外な歴史かもしれません。「多動がないADHD」は、あとから無理に付け足した例外というより、何を中心の症状と見るかを検討してきた流れの中に位置づけられます。ただし、この変遷がいまの社会の誤解を直接生んだと証明されているわけではありません。
現在のDSM-5では、不注意の領域で必要な基準を満たし、ほかの診断条件もそろえば、目立つ多動がなくてもADHDと診断され得ます。古いADDという呼び名を見かけても、ADHDとはまったく別の病気だと考えなくて大丈夫です。「不注意優勢」は多動・衝動性が一つもないという意味ではなく、その領域の症状が診断基準に届いていない状態を指します。
静かな不注意は、周りからどう見える？
不注意と聞くと、話しかけられても上の空の人を思い浮かべるかもしれません。けれども本人の内側では、何も起きていないどころか、次から次へと別のことを考えている場合があります。外からは静かに見えても、注意の向かう先は移り変わっていることがあるのです。
たとえば会議で、最初の説明はしっかり聞けています。ところが資料の数字が気になり、前の週の数字との違いを考え始めたところで、次の指示が耳に入らなくなります。周りが動き出してから、ようやく「何をするんでしたっけ」と尋ねることになります。聞く気がなかったと受け取られがちですが、本人には聞き逃した瞬間の自覚さえないことがあります。
書類の確認でも似たことが起きます。誤字や金額を見直して最後まで読んだつもりなのに、肝心の欄が空いたままになっています。単純な確認作業だからこそ「どうしてまた？」と言われ、次こそ丁寧にやろうと心に決めます。それでも別の書類でまた見落とすと、仕事の中身より自分の注意深さばかりを責めるようになるかもしれません。
途中まで進めた仕事を置いて、ふと思い出した別の用件に手をつけ、そのまま元の作業に戻れないこともあります。机の上は散らかり、必要な資料が見つからず、締め切りが近づいてからやり残しに気づきます。鍵や財布を探す時間が増え、折り返すつもりだった電話や済ませるつもりだった支払いが抜け落ちます。どれも一度きりなら珍しくありません。大切なのは、それが繰り返し起き、仕事や暮らしに影響しているかどうかです。
さらに厄介なのは、騒音のような気を散らすものが周りになくても、関係のない考えが浮かんで注意がそれてしまうことです。静かな部屋なら集中できるとは限らないため、「環境は整っているのに、なぜできないのか」と自分でもうまく説明できなくなります。
こうした失敗が重なり、「一日中頭を使っている感じがする」「疲れてしまう」と話す人もいるでしょう。ただ、疲れやすさは不注意優勢の診断項目ではなく、そこから原因を決められるものでもありません。ここで注目したいのは「ぼんやりした性格」という印象ではなく、注意を向け続けたり、必要な場面に引き戻したりすることの難しさです。
予定は立てられるのに、予定どおりに動けない
8時半に家を出れば始業に間に合うことは分かっています。前の晩に予定を確かめ、7時に起きて朝食と身支度を済ませるつもりでした。ところが朝、服を選んでいる途中で洗濯物が気になり、洗濯機を回そうとします。洗剤が残り少ないことに気づいて買い物リストを書き、ついでに冷蔵庫の中も確かめているうちに、時計は8時25分を指しています。ずっと何かをしていたのに、出かける準備だけが終わっていません。
予定を立てる力と、予定に沿って手順を進める力は別物です。順番が頭に入っていても、途中で注意がそれれば別の作業に移り、元の予定に戻るまでに時間がかかります。「早く出なければ」という考えは頭に残っているのに、目の前の別の用事に取りかかってしまうことがあるのです。
職場では、このずれがもっと複雑になります。朝に優先順位を決めても、メールの返信をきっかけに別の資料を探し始めたり、頼まれた小さな仕事を片づけるうちに大きな案件が後回しになったりします。仕事が一つなら何とかなっても、締め切りや人との約束がいくつも重なると、自分が何に手をつけていたのか分からなくなることがあります。家庭でも、支払いや家事、予定の調整など、自分で管理することが増えるほど同じ難しさが表に出やすくなります。
これは計画を立てられない人だけの話ではなく、計画表を丁寧に作って何度も見直している人にも起こり得ます。それでも実行が追いつかないと、周りからは「分かっているのに、なぜやらないの？」と映ります。本人もうまく説明できず、やる気の問題として片づけられると、つらさだけが残ります。
大人のADHDを考えるときは、作業そのものの進めにくさと、時間を扱う難しさが大事な手がかりになります。「時間にルーズ」という大きな言葉でまとめてしまう前に、つまずくのが予定を決める段階なのか、始める段階なのか、途中で別の作業にそれる段階なのかを分けてみましょう。同じ遅刻や未完了でも、その手前で起きていることは違うからです。
ここで一つ疑問が浮かびます。大人になってこれほど困るのなら、子どもの頃はなぜ目立たなかったのでしょうか。
子どもの頃は「おとなしい子」だった
大人になって不注意に困っている人が子どもの頃を振り返って、「授業中に騒いだことはありません」「成績もそれほど悪くありませんでした」と話すことがあります。では、当時はADHDに関わる特徴が何もなかったのでしょうか。そうとは限りません。困難があったことと、それが周りから困難として見えていたことは別だからです。
教室で歩き回ったり、順番を待てずに発言したりする行動は、先生や友達の目に入りやすいものです。一方、板書を途中まで写して手が止まる、説明の一部を聞き逃す、持ち物を忘れるといった不注意は、「少しぼんやりした子」「忘れ物が多い子」と受け取られることがあります。授業の邪魔をせずおとなしく座っている子なら、困っている姿はなおさら伝わりにくかったかもしれません。
成績がよかったことも、困難がなかった証拠にはなりません。覚える力や理解する力で補っていたり、親が予定を確かめてくれたり、先生が提出物について声をかけてくれたりすれば、うまく生活できる場合があります。やることと時間が決まった環境では、本人がすべてを組み立てなくても一日が進んでいきます。周りの支えがあったからといって、その人の頑張りが小さくなるわけでもありません。
ところが進学や就職、一人暮らしをきっかけに、自分で決めることも覚えておくことも増えます。連絡を返す、支払いをする、締め切りを見通す、いくつもの用件を順番に片づける。そうした作業を自分で管理する時間が長くなります。以前は何とかなっていた人でも、この変化の中で不注意が表に出てくることがあります。結婚など生活の変化が重なると、困りごとがさらに見えてくる場合もあります。
ですから、大人になって初めてADHDと診断されることと、大人になって初めて特徴が現れることは同じではありません。とはいえ、子どもの頃の記憶はあいまいなこともあります。「何歳のときに何を忘れたか」と急に聞かれても、思い出せない人もいるでしょう。昔の通知表や家族などから得られる情報が、当時の様子を考える手がかりになります。
子ども時代の自分を、いまの診断名に合わせて無理に書き換える必要はありません。意味があるのは、「問題がなかった」と思っていた年月に、どんな支えがあり、何を自分で担っていたかを見直すことです。
ADHDの「型」は一生変わらない？
大人のADHDを分かりにくくしているものが、もう一つあります。「昔の自分といまの自分は違う」という感覚です。子どもの頃は落ち着きがないと注意されていたのに、いまは職場で静かに座っていられます。それでも作業の抜けや予定の管理に苦労しているなら、以前の多動といまの不注意をどう考えればよいのでしょうか。
DSM-IVでは、不注意と多動・衝動性の組み合わせを「下位分類」として示していました。DSM-5では、固定した種類を示すような呼び方から、いまどの症状が前面に出ているかを表す「状態像」へと考え方が変わっています。一人の人が生涯同じ型に属し続けると決めるための分類ではないのです。
実際、不注意の特徴は大人になっても比較的続きやすい一方で、多動・衝動性は年齢とともに目立たなくなる傾向が報告されています。幼い頃は不注意と多動・衝動性の両方が強かった人が、大人になって不注意優勢の状態像に当てはまることがあります。反対に、子どもの頃から目に見える多動がほとんどなかった人も、いまの不注意優勢という分類に含まれます。同じ名前でも、そこまでの道のりは一通りではありません。
外を走り回るような多動が減っても、そわそわした感じや落ち着かなさが残る場合があります。不注意だけでなく、計画性や衝動性に関わる難しさが続くこともあります。見た目が静かになったからといって、以前の困難まで消えたとは判断できません。
三つの状態像の整理はADHDとは？ 不注意・多動・衝動の3つの型と、過集中・感覚過敏との関係に譲ります。ここで大切なのは型の名前よりも、子どもから大人までに何が変わり、何が続いたかです。
似た不注意でも、始まり方は違う
ここまで読むと、会話を聞き逃したり仕事に集中できなかったりする人は、みなADHDのように思えてくるかもしれません。けれども同じ「集中できない」という言葉の中にも、違う経過が含まれています。
たとえば心配事が頭から離れないときは、目の前の会話より「もし失敗したら」という考えのほうに注意が向くことがあります。不安症では、心配を繰り返し考えることが不注意につながる場合があります。うつ病では、気分が落ち込んでいる時期に集中しにくさが目立つことがあります。いまの姿は似ていても、いつから始まり、何と一緒に強まったかが違うのです。
そこで役に立つのが、「いつから」「どこで」「どんなときに」という三つの問いです。仕事を始めてから急に困るようになったのか、学校でも似たことがあったのか。職場だけで起こるのか、家庭での予定や支払いにも現れるのか。気分が落ち込んだ時期だけ強まったのか、それ以前から繰り返されていたのか。いまの失敗を数えるだけでは見えない時間の流れが、ここから浮かんできます。
睡眠もこの話と切り離せません。大人のADHDでは睡眠の問題が併存しやすいことが知られていますが、寝不足を感じている人の不注意を、そのままADHDの症状とみなすことはできません。いまどのくらい眠れているかも、困りごとの背景を考える材料の一つです。
ADHDと不安やうつなどが同時にある場合もあります。「ADHDか、うつか」と必ずどちらかに決めるのではなく、幼い頃から続く特徴と、ある時期から加わった変化を分けて見ていきます。「最近できなくなった」と本人が感じていることの中に、以前からの苦手さといまの不調が重なっている可能性もあるからです。
大切なのは、目の前の不注意に急いで名前をつけることより、その人の時間をたどることです。そうすると、どこまで確かめれば診断になるのか、基準に届かなかった困りごとはどう考えればよいのか、という次の問いが見えてきます。
診断の線を越えないと、困りごとは本物ではない？
「不注意が5つならADHD、4つなら違う」。基準の数字だけを見ると、そんな線引きを思い浮かべるかもしれません。でも、指示を聞き漏らして困っている人の悩みは、当てはまる項目が一つ減ったからといって消えるわけではありません。
不注意や多動・衝動性は、あるかないかの二択ではなく、程度に幅のある特性と考えられています。頻度や強さ、続く期間、暮らしへの影響は人によって異なります。医学的に診断するには、その幅のどこかに一定の基準を設ける必要があります。
DSM-5で17歳以上の人を評価する場合、不注意の症状は9項目のうち5項目以上が基準になります。その状態が少なくとも6か月続き、年齢に照らして不相応な程度で、仕事や社会生活などに悪い影響を及ぼしていることも必要です。何度か失敗した経験があるだけでは、これらの条件を満たしたことにはなりません。
さらに、12歳になる前からいくつかの症状があったか、職場と家庭など2つ以上の場面で見られるか、生活上の機能が損なわれているかを確かめます。不安やうつなど、ほかの状態のほうがうまく説明できないかどうかも大切な点です。不注意優勢という状態像は、不注意の領域で基準を満たし、多動・衝動性の領域では満たさない場合に使われます。5項目に丸がつけばその場で診断が決まる、という仕組みではないのです。
大人の診察で、いまの困りごとだけでなく学校生活や家庭での経験まで尋ねるのはそのためです。本人の記憶に加えて、得られる場合には通知表などの記録や周りの人の話も手がかりにします。英国のNICEガイドラインも、チェックリストの点数だけで診断せず、発達の経過や日常のさまざまな場面を含めて評価するという考え方を示しています。
ここで、もう一方の問いも忘れずにおきたいところです。診断基準を満たすかどうかと、本人が日々困っているかどうかの境界は、ぴったり重なるわけではありません。締め切りに遅れたという結果だけでなく、始める前の段取りが難しいのか、途中で注意がそれるのか、時間を見通せないのかを確かめていくと、何が起きているのかを具体的に捉えられます。
「自分はADHDなのか」という問いが頭から離れないときほど、何に困っているのかを細かく見る視点が役に立ちます。診断の基準は必要ですが、その線の手前にある困りごとまで消えるわけではありません。 正確に診断することと、まだ名前のつかない困難を丁寧に扱うことは両立します。
ASDもある？ 名前を分けることと、困りごとを分けること
ADHDについて調べていると、ASD（自閉スペクトラム症）という名前にも出会います。「どちらなのか」「同じものなのか」と気になるかもしれません。
この二つの関係も、診断分類の中で扱いが変わってきました。DSM-IVでは、広汎性発達障害と診断されている場合、ADHDを同時に診断することに制限がありました。DSM-5ではこの制限が変わり、ASDとADHDの両方の診断が認められるようになっています。一方の診断名がついたらもう一方は必ず除外する、という考え方ではなくなったのです。
ただし、併存できることと、二つが同じ障害であることは別の話です。不注意などのADHDの特性が連続的に分布するという議論があっても、それはASDとADHDが一本の共通した連続体の上にあることの証明にはなりません。両者には重なる部分がある一方で、関係が十分に分かっていない部分もあります。
日々の暮らしに戻ってみましょう。仕事のどの手順で止まるのか、時間の管理のどこでずれるのか、以前は誰のどんな支えで回っていたのか。困りごとを言葉にしておくことは、ADHDだけを考える場合にも、ASDとの併存を考える場合にも意味があります。
「多動がない自分はADHDではないはず」と思って読み始めた方も、いますぐ答えを一つに絞らなくてかまいません。静かに座っている姿からは分からなかったことを、自分の暮らしの中から少しずつ見つけていけます。
よくある質問
Q. ADDとADHDは別の病気ですか？ ADDは、かつて注意の問題を中心に捉えていた診断名です。名称や分類は変わりましたが、いまのADHDにも不注意が中心の状態像が含まれています。多動が目立たなくても診断の対象になり得ます。
Q. 子どもの頃に問題を指摘されていなくても、ADHDと診断されますか？ 子どもの頃に診断を受けていたことは必須条件ではありません。12歳になる前からいくつかの症状があったかは確かめますが、周りの支えで困難が目立たなかった場合もあります。当時の経験や記録などから経過をたどっていきます。
Q. 不注意のチェック項目が5つ当てはまればADHDですか？ 5項目は、17歳以上の人に用いる症状の数の基準です。ほかに症状が続いている期間、幼少期からの経過、複数の場面での支障、ほかの状態との関係も確かめます。診断に至るかどうかとは別に、いまどこで困っているかを整理することにも意味があります。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『注意欠如・多動症―ADHD―の診断・治療ガイドライン 第4版』ADHDの診断・治療指針に関する研究会編、じほう、2016年
- 『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』American Psychiatric Association、医学書院、2014年（日本語版）
- Volkow ND, Swanson JM. “Adult Attention Deficit–Hyperactivity Disorder.” New England Journal of Medicine, 2013年
- Epstein JN, Loren REA. “Changes in the Definition of ADHD in DSM-5: Subtle but Important.” Neuropsychiatry, 2013年
- 近藤毅「大人の発達障害」『精神科治療学』星和書店、2022年
- National Institute of Mental Health. ADHD in Adults: 4 Things to Know. NIH、2024年
- NICE. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Diagnosis and Management（NG87）、2018年
- 齊藤万比古・飯田順三・宮島祐『ADHDクロストーク』中外医学社
- 中島美鈴『もしかして、私、大人のADHD?』