「今日は飲まないつもりだったのに」「今度こそ減らそうと思ったのに」。そんな経験が重なると、自分は意志が弱いのではないかと考えてしまうかもしれません。けれども依存症を理解する手がかりは、本人の性格よりも、使いたくなる理由と、やめにくくなっていく過程のほうにあります。
始まりは「気持ちよさ」だけとは限りません
一日の仕事を終えて、ようやく一人になれた夜。お酒を飲むと、抱えていた嫌な気分をひととき忘れられることがあります。最初は自分で選んで飲んでいたはずなのに、いつの間にか「飲まずに夜を過ごすほうがつらい」と感じるようになることもあります。
依存症には「自己治療仮説」という説明の仕方があります。何かを使って快感を得ようとする面だけでなく、すでにある苦しさを小さくしようとする面から依存症を捉える考え方です。苦痛が和らぐ体験は、その行動を繰り返す強い理由になり得ます。ただし、依存症になる人すべてに当てはまる唯一の原因だという意味ではありません。
もう一つ、分けて考えたいことがあります。仕事のストレスや過去のつらい体験は使用の背景にはなり得ますが、それだけでアルコールや薬物への依存症が成り立つわけではありません。実際に物質を使い、その体験が積み重なることで、使いたいという欲求が形づくられていきます。依存症を意志の弱さや性格の欠点として片づけても、やめにくさの仕組みは見えてきません。
① 渇望――目の前になくても欲しくなります
渇望とは、飲みたい、使いたいという強い衝動のことです。「少し気になる」程度を超えてそのことが頭から離れなくなり、ほかのことに集中しにくくなる場合もあります。
きっかけは、お酒や薬物そのものとは限りません。仕事が終わった時刻、いつも立ち寄る道、一緒に使っていた人、そのとき流れていた音楽など、以前の使用と結びついた場面に触れると、物が手元になくても欲求が高まることがあります。
ここで役に立つのは、「どうして我慢できないのか」よりも「どの場面で欲しくなるのか」という問いです。飲んだ量だけを振り返っていると見逃しやすい、欲求の始まりが見えてきます。帰宅した直後なのか、一人になったときなのか、自分の引き金を知ることは行動を変える手がかりになります。
② コントロールの難しさ――決めた量で止まれません
「今日は一杯だけ」と決めても、予定より多く飲んでしまいます。減らそうとしても、何度も同じところに戻ってしまいます。こうした経験が重なっていることは、物質使用障害を考えるうえで大切な手がかりです。
問題は量だけではありません。手に入れること、使うこと、その後の体調を立て直すことに多くの時間を取られる場合もあります。仕事や家庭での役割を果たしにくくなったり、大切にしていた活動を減らしたりしても、使用が続くことがあります。
「やめたいと思っているなら、やめられるはずだ」と考えると、本人にも周りにも説明のつかない矛盾が残ります。やめたい気持ちと、実際に使用を制御できるかどうかは、分けて見る必要があります。
③ 耐性――同じ量では足りなくなります
以前と同じ量を使っても望んでいた効果を感じにくくなったり、同じ効果を得るのに必要な量が大きく増えたりする変化を、耐性と呼びます。
混同しやすいのが、もともとの「お酒に強い・弱い」という違いです。初めから酔いにくい人がいることと、飲み続けるうちに同じ量では効きにくくなったことは別の話です。耐性は、その人自身の反応が使い始める前と後でどう変わったかを見る言葉なのです。
ですから、「最近は飲んでも酔わないから問題ない」とは言えません。効き方が変わったことは、むしろ使い方を振り返る材料になります。
④ 離脱――やめたときのつらさが、次の使用を呼びます
長いあいだ大量に使っていた物質を中断したり減らしたりすると、体内の量が下がることで症状が現れることがあり、これを離脱といいます。その不快さを和らげようとしてまた使うと、「やめるとつらいから使う」という循環が生まれます。
離脱の現れ方は物質によって異なります。アルコールや睡眠薬などでは身体の徴候が目立つことがあり、別の物質ではそれほどはっきりしない場合もあります。どの物質でも同じ症状が出るわけではありません。
特に処方薬は、決められたとおりに使っている間に身体が適応し、減量や中止で離脱症状が出ることがあります。それだけで「依存症になった」とは判断しません。薬を自己判断で急にやめて確かめるのではなく、使用の経過と困りごとを医師と一緒に評価することが大切です。
4つ全部がそろわなくても、考える必要があります
渇望、コントロールの難しさ、耐性、離脱は、依存症の姿を理解するための四つの窓です。ただし医学的な診断では四つすべてを満たす必要はなく、耐性や離脱がなくても物質使用障害に当てはまることがあります。
DSM-5では、問題となる使用によって生活に意味のある支障や苦痛が生じていて、同じ12か月の間に11の基準のうち2つ以上が認められるかどうかを見ます。基準には、使いすぎや減量の失敗だけでなく、対人関係の問題が続いていても使うことや、危険な状況での使用なども含まれます。当てはまる数が2〜3なら軽度、4〜5なら中等度、6以上なら重度と区分されます。
この数字は家で11問に丸をつけて診断するためのものではなく、本人の経験や生活への影響を確かめるための枠組みです。次に紹介する質問票も同じで、自分を裁くためではなく、困りごとを言葉にするために使えます。
「中毒」と「依存症」は同じ言葉ではありません
「スマホ中毒」「甘いもの中毒」のように、日常ではつい繰り返してしまうことを「中毒」と呼ぶ場合があります。一方、医療でいう急性中毒は、お酒や薬物を使った直後に、その作用で意識や判断、行動などに問題が生じる状態を指します。
たとえば、短い時間に大量のお酒を飲んで意識を失うことがあります。こうした急性中毒は、依存症になっていない人にも起こり得ます。
これに対して依存症（物質使用障害）で注目するのは、一回の酔い方ではありません。繰り返し使ううちに生活や心身に支障が出て、使い方を制御しにくくなっているかどうかです。「急性中毒になったことがある」と「依存症である」は同じ意味ではありません。
また「身体依存」は、物質に身体が適応し、減らしたときなどに離脱症状が出ることを指します。言葉は似ていても、医学的な使用に伴う身体依存と、制御しにくい使用が続く依存症は区別します。
DSM-5は、軽度から重度までを含む中立的な名称として「物質使用障害」を用い、「嗜癖」という語を診断用語から外しました。その語の定義がはっきりせず、否定的な意味合いを含みうると考えられたためです。
質問票は、飲酒や使用を違う角度から映します
「自分は依存症なのだろうか」と考えたとき、数字で確かめたくなるものです。
ただし、質問票は診断を確定するものではありません。飲んだ量や使った物質、生活への影響などについて、次に何を確かめればよいかを見つけるための道具です。
何を測りたいかによって、向いている質問票も変わります。
CAGE――4問で飲酒との関係を振り返ります
CAGEは、お酒の問題を手早く確かめるための4問の質問票です。
これまでに次のような経験があったかどうかを尋ねます。
- 飲酒を減らしたほうがよいと感じたことがありますか。
- 飲み方を人から指摘されて、腹立たしく思ったことがありますか。
- 飲酒について後ろめたさを感じたことがありますか。
- 朝の不快さを落ち着けるために、迎え酒をしたことがありますか。
「はい」をそれぞれ1点として、合計は0〜4点です。詳しく確認するかどうかの目安には、2点以上がよく使われます。ただし、2点だから依存症と確定するわけではありません。
CAGEにはAUDITのような「過去1年」という一律の期間の指定がないため、昔の経験も答えに含まれます。また、飲酒量そのものを測る質問票でもありません。
年齢や性別、調べる集団によって問題の見つけやすさが変わるので、0〜1点でも今の飲み方に問題がないとは言い切れません。
AUDIT――「どれだけ飲むか」と「何が起きたか」を見ます
AUDIT（オーディット）は、WHOの国際共同研究から生まれた10問の質問票です。主に過去1年間の飲酒を振り返り、3つの領域を調べます。
- 1〜3問目：飲酒量――飲む頻度、ふだんの量、一度に大量に飲む頻度
- 4〜6問目：依存に関わる経験――飲み始めると止まらないこと、迎え酒など
- 7〜10問目：飲酒による問題――後悔、記憶の抜け、けが、周りからの心配など
最後の2問では、過去1年より前の経験も確かめます。
日本語訳もあり、合計は0〜40点です。
原版では、危険な飲み方や飲酒による害を見つける区切りとして8点以上が使われます。
一方、日本の介入資料には、10〜19点を飲み方の見直しや指導の対象とし、20点以上を依存症の疑いも含めて治療を検討する目安として整理したものがあります。
どちらも用途の異なる区切りで、「8点で依存症」「20点なら依存症確定」という意味ではありません。年齢や性別、対象となる集団によっても、適切な区切りは変わります。
答えるときに迷いやすいのが、お酒の「一杯」の量です。
日本の資料には、純アルコール10gを1ドリンクとして数える方法があります。アルコール5％のビール500mLなら純アルコールは約20gなので、2ドリンクになります。
グラスの数とドリンク数を取り違えると、答えも変わってしまいます。
DAST――お酒以外の薬物の問題を見ます
DASTは、薬物の使用に伴う問題を調べる質問票です。使う薬物の種類や期間、頻度にかかわらず使うことができ、精神的な依存だけでなく、複数の薬物の使用、社会的な問題、医学的な問題、治療歴なども含めて多面的に評価します。
最初に作られた28問版をもとに、20問版と10問版が作られました。
日本では、DAST-20日本語版の信頼性と妥当性を確かめた研究が2015年に報告されています。
過去12か月の経験について20問に「はい」「いいえ」で答え、合計は0〜20点です。ただし2問は採点が逆になるので、「はい」の数を数えるだけでは正しい点数になりません。
対象になるのは、違法薬物や危険ドラッグの使用と、処方薬・市販薬を乱用目的で使った場合です。飲酒は含めないので、AUDITとは使い分けます。
専門資料に示されている暫定的な点数の読み方は、次のとおりです。
| 問題の程度 | DAST-10 | DAST-20 |
|---|---|---|
| 問題なし | 0点 | 0点 |
| 軽度 | 1〜2点 | 1〜5点 |
| 中度 | 3〜5点 | 6〜10点 |
| 相当程度 | 6〜8点 | 11〜15点 |
| 重度 | 9〜10点 | 16〜20点 |
10問版と20問版の点数は、そのまま比べられません。
また、この表は日本語版で確定した診断基準ではありません。特に日本語版での区切りは、さらに検証が必要だとされています。
高い点数が出ても、表にある「重度」などの言葉をそのまま自分の診断名と受け取る必要はありません。
点数が高かったら、まず「何が起きたか」を見ます
思ったより高い点数が出ても、「自分は重症だ」と決めつけることはありません。
AUDITの合計が同じでも、飲酒量で点数が上がった人と、飲んだ後の問題で点がついた人とでは、確かめたいことが違います。DASTも、点数だけでは使用の経過までは分かりません。
点数と一緒に、引っかかった質問を書き留めておくことをおすすめします。「減らしたつもりが戻った」「仕事に影響した」「周りから心配された」といったことは、どれも相談の大切な話題になります。
血液や尿の検査も、陽性だけで依存症とは判断できず、陰性でも否定はできません。質問票と同じく、経過を理解するための材料です。
「減らす」と「やめる」の間でも、相談は止めなくていい
「依存症かもしれない。でも、すっぱりやめる決心まではついていない」。そう感じる人もいるでしょう。
物質の使用を完全にやめることだけを目標にせず、害を小さくすることを目指す考え方は、ハームリダクションと呼ばれます。カナダでは、オピオイドについては別の薬に置き換える治療、アルコールについてはやめないのであれば減酒などの目標を立てる、といった形で実践されていると紹介されています。詳しくは減酒という治療選択肢の記事で扱っています。
とくに多量の飲酒が続いている人や、やめたときにつらい離脱を経験したことがある人は、急に断酒する前に医療的な評価を受けることが大切です。専門資料では、AUDITが20点を超えることも、離脱への対応を考える材料の一つとされています。点数だけを根拠に、自宅でやめても安全だと判断しないでください。
「減らすか、やめるか」を決める前でも、依存症の専門医療機関や地域の相談窓口に相談はできます。
生活の困りごとを、そのまま相談先へ持っていってください
相談は、病名から話し始めなくても構いません。「飲んだ翌日に仕事を休んだ」「家計のことで揉めている」「家族との約束を守れなかった」といった出来事も、大切な相談の入り口です。
最近の飲酒量や使用回数、欲しくなった場面、減らそうとした経験を短くメモしておくのもよいでしょう。質問票の結果には、気になった回答も添えておきましょう。
仕事を休んだ人が職場に戻る場面では、主治医が病状の回復の程度を、職場が業務をこなせるかどうかを評価するという役割分担があり、両者の連携が大切だとされています。仕事の困りごとから話し始めても構いません。
家族も、本人を説得することだけを考えなくて大丈夫です。本人の飲酒や薬物使用が関わっているかもしれない生活上の困りごとを、地域の公的な相談窓口に持ち込むことができます。仲間とのつながりについては、別記事「断酒会・AAは何をする場所？」でも扱っています。
アルコール依存症については、依存症の専門医療機関や地域の相談窓口が相談先になります。当院ではアルコール依存症だけのご相談はお受けしていません。専門医療機関はご自身で探していただく形になりますが、必要に応じて紹介状をお書きします。
点数は、これからを決めるためにあります
点数は人柄を評価するものではなく、困りごとを見つけるための手がかりです。
「減らせなかった場面に気づいた」「相談先を調べた」といった小さな一歩に、つなげていきましょう。
よくある質問
Q. 点数が低ければ、依存症の心配はありませんか？ いいえ。質問票は問題を見つけるための手がかりで、点数が低いことが安全の証明になるわけではありません。減らせなかった経験や生活への影響が気になるなら、その出来事を相談の材料にしてください。
Q. 完全にやめる決心がないと、相談できませんか？ 決心がついていなくても、依存症の専門医療機関や地域の相談窓口に相談できます。アルコールでは、完全にやめる以外に減酒を目標にする考え方もありますが、離脱の危険があるときは医療的な評価が欠かせません。なお、当院ではアルコール依存症だけのご相談はお受けしていません。
Q. 家族が心配しているだけでも、相談できますか？ 地域の公的な相談先では、家族も、飲酒や薬物使用によって起きている生活上の困りごとから相談できます。そこでは、本人がすぐには治療を求めていない段階の困りごとも、相談の入り口になります。本人を責めるためではなく、支え方を考えるための相談です。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』American Psychiatric Association、日本語版：医学書院、2014年。
- 『薬物・アルコール依存症からの回復支援ワークブック』松本俊彦・小林桜児・今村扶美、金剛出版、2011年。
- 『ハームリダクションとは何か』松本俊彦・古藤吾郎・上岡陽江（編著）、中外医学社、2017年。
- 『アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン』宮田久嗣・松下幸生・松本俊彦ほか、厚生労働科学研究・樋口班、2016年度。
- 『多量飲酒者へのAUDITを用いた介入』岡崎直人、厚生労働省ウェブサイト掲載。
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition』David M. Taylorほか、Wiley Blackwell、2021年。
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Mark Horowitz・David M. Taylor、Wiley Blackwell、2024年。
- 『DSM-5 Criteria for Substance Use Disorders: Recommendations and Rationale』Deborah S. Hasinほか、American Journal of Psychiatry、2013年。
- 『職場におけるアルコール問題対策』廣尚典、厚生労働省ウェブサイト掲載。
- 『ご家族の薬物問題でお困りの方へ』厚生労働省ウェブサイト掲載。
- 『アルコール健康障害 相談支援機関のためのガイドブック 第1版』秋田県精神保健福祉センター、秋田県、2022年。