「依存症」は「いそんしょう」と読むのでしょうか、それとも「いぞんしょう」でしょうか。辞書を引くと、実はどちらの読み方も載っています。医学書を開けば「物質使用障害」「物質使用症」「嗜癖行動症」といった名前も並んでいます。言葉の移り変わりをたどると、「好きで続けること」と「苦しくてもやめられないこと」を、医学がどう区別してきたのかが見えてきます。
1. 「いそんしょう」と「いぞんしょう」、正しいのはどちら？
辞書の答えが一つに決まらないのは、少し意外かもしれません。小学館の『デジタル大辞泉』は「いそんしょう」を見出しの読みにしたうえで、「いぞんしょう」という読みも載せています。一方、松本俊彦氏が執筆した『日本大百科全書』の項目は「いぞんしょう」です。少なくともこの二つの辞書・事典を見るかぎり、どちらか一方だけを間違いと決める必要はありません。
もっとも、読み方がわかっても「依存症とは何か」という疑問は残ります。普段の会話では「コーヒーに依存している」「スマホが手放せない」のように、何かを強く好んだり頼ったりすることにもこの言葉を使います。ところが医学の話になると、好みの強さだけを見ているわけではありません。
『日本大百科全書』が目を向けているのは、問題が増えているのに行動をやめられず、続けてしまう状態です。ここでいう「やめられない」は、一度もやめられないという意味ではありません。数日は控えられてもまた繰り返してしまったり、やめている間もそのことばかり考えて気持ちが揺れたりします。こうした苦しさを「意志が弱い」の一言で片づけないために、医学ではさらに細かな言葉が使われてきました。
2. 「依存症」は、医学では何という病名なのか
そもそも医学には、これ一冊という「病名辞典」があるわけではありません。世界保健機関（WHO）の国際疾病分類「ICD」と、米国精神医学会の診断マニュアル「DSM」では、分類の仕方も名称も時代とともに変わってきました。
古い分類であるICD-10には、アルコールや薬物などに関する「依存症候群」があります。物質を使いたいという強い欲求が生じ、以前は大切にしていた活動よりもその物質の使用が優先されてしまう状態を表す診断名です。
一方、DSM-IVでは「物質乱用」と「物質依存」が別々の診断でした。ところが問題の重さを調べた研究では、「乱用」にあたる症状と「依存」にあたる症状が、軽いものから重いものまで入り交じっていました。二つを別の病気として区切るより、ひと続きの問題として捉えるほうが研究結果に合う、という見方が強まったのです。
そこで2013年に刊行されたDSM-5では、二つをまとめて「物質使用障害（substance use disorder）」と呼び、当てはまる症状の数によって軽度・中等度・重度に分ける形になりました。単なる言い換えではなく、診断の仕組みそのものを見直したわけです。DSM-5はまた、物質使用障害と、中毒や離脱などを含む「物質誘発性障害」を区別しています。物質に関わる問題が、すべて同じ状態を指すわけではありません。
名前を選ぶことの難しさを物語るエピソードもあります。精神科医のCharles O'Brienは、1987年のDSM-III-Rを準備していたとき、「addiction（嗜癖）」と「dependence（依存）」のどちらを採るかで意見が割れ、後者がわずか一票差で選ばれたと振り返っています。「嗜癖」には人を悪く見る響きがあるという懸念があったのですが、「依存」には「依存」で別の難点がありました。
処方薬を使い続けて体が薬に慣れ、減らしたりやめたりしたときに離脱症状が出る「身体依存」にも、同じ言葉が使われるのです。身体依存があるというだけでは、使い方を自分で制御できなくなる依存症とはいえません。この違いは別記事「身体依存・精神依存・依存症の違い」で詳しく扱っています。病名をめぐる議論には、患者さんを責めないことに加えて、別々の現象を取り違えずに伝えるという課題もあったのです。
3. 「障害」が「症」になり、嗜癖行動症が生まれたわけ
ここからは、英語の分類が変わった話と、日本語の訳し方が変わった話を分けて見ていきます。
日本精神神経学会を中心に、精神科の病名を検討する連絡会ができたのは2012年です。DSM-5の病名・用語を日本語にするための翻訳ガイドラインは2014年に公表され、検討はICD-11にも引き継がれました。
2019年の学会資料には、病名は患者さんにわかりやすく、不快感や差別意識を生みにくいものが望ましいという方針が示されています。その一つが、英語の「disorder」を原則として「障害」ではなく「症」と訳す考え方でした。日本語の「障害」は、能力や生活機能の制約を表す「disability」と混同されやすく、回復しうる病気まで変わらないもののように聞こえるおそれがあるためです。「パニック障害」が「パニック症」になったのも、この流れの中にあります。
では、ICD-11の「物質使用症又は嗜癖行動症群」はどうでしょうか。この大きな分類には、アルコールなど物質の使用によって生じる病態と、物質を摂らずに行動を繰り返すことで生じる病態の両方が入っています。それまで「病的賭博」と呼ばれていたものは「ギャンブル行動症」として位置づけが変わり、「ゲーム行動症」が新たに加わりました。
ただし物質使用症の分類には、依存だけでなく有害な使用に関する状態なども含まれます。「依存症」という言葉をそのまま「物質使用症」に置き換えたのではなく、病気を整理する棚そのものが組み替えられた、と考えるとわかりやすいでしょう。ゲームが好きな人や趣味に熱中する人を、ひとまとめに病気とする変更でもありません。
年代も混同しないようにしておきましょう。DSM-5の刊行は2013年、日本語の翻訳ガイドラインの公表は2014年、ICD-11がWHO総会で採択されたのは2019年、国際的に発効したのは2022年です。これらは、日本の制度で実際に使われ始める時期とは別に考える必要があります。
それでも「依存症」という言葉が消えたわけではありません。厚生労働省の家族向け冊子でも「薬物依存症」という表現が使われています。日常の言葉、診断基準の名前、日本語訳は、いつも一致するとは限らないのです。
こうして名前は整理されてきました。では、名前を変えてまで理解しようとしてきた「やめられなさ」は、なぜ起こるのでしょうか。
4. やめられないのは快楽を求めるから？ 苦痛を消したいから？
「そこまで好きなら、どうしてやめようとするのでしょう」。依存症を外から眺めていると、そんな疑問が浮かぶかもしれません。けれども本人の中では、「したい」と「やめたい」が同時にあることがあります。その理由を考える手がかりになるのが、報酬系、学習、ストレスという三つの見方です。
まず脳の「報酬系」は、ただ気持ちよさを感じるための装置ではありません。ある行動を繰り返しやすくしたり、その経験を記憶に残したりすることにも関わっています。DSM-5は、アルコールや薬物などが報酬系に働きかけることを説明しています。ある経験の強い印象が、次の行動につながっていくという見方です。
次の「学習」では、一度きりの快感よりも、繰り返していく過程に目を向けます。以前は大切だった別の活動よりも、物質の使用が優先されていくことがあります。本人が「もうやめよう」と決めて、実際にしばらく控えられたとしても、また同じ行動に戻ることもあります。やめられなさは、「今この瞬間の快感が欲しい」という話だけでは捉えきれないのです。
さらに大切なのが、つらさを減らす働きです。依存の研究者であるKoobとVolkowは、薬物依存を「使用・酩酊」「離脱に伴う不快な感情」「また使いたいというとらわれ」がぐるぐる回るモデルで説明しています。そこには報酬系だけでなく、ストレスへの反応や、行動を調整する実行機能も関わっています。これは依存を理解するための研究上の枠組みで、誰もが同じ順番をたどるという意味ではありません。
最初は楽しくて使っていたものが、いつの間にか「使わないとつらい」ものに変わっていくこともあれば、もともと抱えていた苦しさを和らげたくて頼り始めることもあります。後者に光を当てるのが「自己治療仮説」です。快楽を得るためだけでなく、苦痛が一時的に軽くなるから使い続けてしまう可能性を考えます。ただし、この仮説だけですべての依存症の原因を説明できるわけではありません。
「使い続けたからつらくなったのか、つらかったから使い続けたのか」。どちらか一方に決めるより、その人にとって物質や行動がどんな役割を果たしてきたのかを考えるほうが、理解につながることがあります。
報酬系や学習の仕組みは関連記事「ゲームやスマホをやめられないのはなぜ？「もう一回」が続く理由」と「ドーパミンと快楽・苦痛の天秤」で掘り下げています。
5. 「依存症の原因」を論文で調べるなら、どこを見る？
「依存症の原因は脳にある」「ストレスが原因だ」。検索すると、すっきりした答えに出会うことがあります。けれども研究論文を読む面白さは、答えの一行よりも「その答えをどうやって確かめたのか」にあります。
医学論文を探す入口として使えるのがPubMedです。まずは調べたいものを英語にしてみます。広く探すなら addiction、物質使用障害に絞るなら "substance use disorder"、行動への依存なら "behavioral addiction" と入力します。同じ「依存」という日本語から始めても、検索語しだいで見つかる論文の範囲が変わります。
もう少し絞りたいときは、addiction AND stress のように二つの語を組み合わせます。どちらかを含む論文を探すなら OR を使い、addiction OR "substance use disorder" と検索します。複数の単語をひとかたまりとして探したいときは、引用符で囲むと便利です。addiction[tiab] とすれば、論文の題名か要旨にその語が出てくるものに絞れます。
検索結果を「Free full text」で絞り込めば、無料で全文を読める論文が見つかります。ただ、無料で読めることと、その研究が確かであることは別の話です。
では、見つけた論文はどこから読めばよいのでしょうか。『僕らはまだ、臨床研究論文の本当の読み方を知らない。』を手がかりに、三つの問いを持って読んでみます。
一つ目は、どんな種類の研究なのか。
研究者が治療などを行ってその結果を比べる介入研究なのか、人々に起きていることを調べる観察研究なのかを見分けます。たとえば、何かの使用と病気の関連を調べた研究と、治療の効果を比べた研究とでは、答えようとしている問いが違います。
二つ目は、誰と誰を比べたのか。
治療の研究では、PICOという整理が役に立ちます。対象者（P）、行った介入（I）、比べる相手（C）、何を結果として見たか（O）の四つです。観察研究では介入の代わりに、何にさらされたかという「曝露」を置いて、PECOとして考えます。
同じ「治療が有効だった」という結論でも、何もしなかった人と比べたのか、別の治療を受けた人と比べたのかで意味が変わります。何と比べて、どの結果が変わったのかを確かめて、はじめて論文が示したことを理解できます。
三つ目は、関連を示しただけなのか、原因まで調べたのか。
ここは、依存症の研究を読むうえで特に面白いところです。
たとえば大麻の使用と精神病性障害については、研究者たちがいくつもの説明を検討してきました。
- 大麻を使うことが、精神病性障害の発症に影響している可能性
- 精神病性の症状を和らげようとして、大麻を使っている可能性
- 大麻の使用と精神病性障害の両方に関わる、別の共通の要因がある可能性
同じ二つの出来事の関係を調べていても、原因がどちらからどちらへ向かうのか、それとも別の要因が関わっているのかで、研究の問いは変わってきます。三つの説明が検討されていることと、そのどれかが証明されたことは同じではありません。
ある研究でAとBに関連が見つかっても、「Aを取り除けばBは起きない」とまでは言えません。論文の結論が、実際に比べた内容よりも大きな主張になっていないかどうかも見どころです。
依存症の研究では、「なぜその行動が始まったのか」と「なぜ続いているのか」を分けて考える視点も大切です。原因を一つに決めつけない姿勢は、次の「好きな趣味を依存症と呼んでよいのか」という問いにもつながっていきます。
6. プラモデルに夢中なら「プラモデル依存症」？
休日をまるごとプラモデル作りに使う人がいます。「プラモデル依存症だね」と言われたら、医学的にもそうなのでしょうか。
確認した診断分類の中に、「プラモデル依存症」という正式な病名は見当たりませんでした。熱中ぶりを表す日常の言い回しと、診断名は分けて考える必要があります。
ある行動を病気として位置づけることには利点もあります。WHOは、ゲーム行動症がICD-11に加わることで、予防や治療への関心が高まると説明しています。「遊びすぎ」で片づけられてきた苦しさに、支援の目が向くきっかけになるのです。
その一方で、何でも依存症と呼んでしまうと、楽しみそのものが問題に見えてしまいます。Kardefelt-Wintherらは、重大な苦痛や生活上の支障のない集中的な活動を、病気扱いしないための考え方を提案しました。病気やつらさへの対処が背景にあるのに、それを見落としてしまう危険も指摘しています。ただし、これは研究上の提案で、診断基準ではありません。
境目を考えるときには、次の三つの問いが役に立ちます。
- 調整したいのにできませんか。 時間を決めても、自分の望みに反して繰り返してしまうでしょうか。
- 暮らしが大きく損なわれていますか。 健康や仕事、家族との関係に重大な影響が出ているでしょうか。
- 困った状態が続いていますか。 一時的な熱中なのか、やめたいのに続けてしまう状態なのかを見分けます。
WHOによるゲーム行動症の説明では、行動を制御しにくくなっていること、ほかの活動よりゲームを優先していること、悪影響が出ても続けていること、生活の重要な場面に著しい支障が出ていることを確かめます。期間の目安として通常12か月以上という基準も示されていますが、これをプラモデルなどあらゆる趣味に当てはめることはできません。
完成した模型を眺める喜びと、生活を損なう苦しさは別のものです。何時間やったかだけでなく、暮らしに何が起きているかに目を向けることが大切です。
7. 何かに頼ることと、依存症になることは違います
そもそも、何かに依存するのは悪いことなのでしょうか。私たちは疲れた日に趣味を楽しみ、困ったときには人に相談し、医療を頼ることもあります。頼れる人や場所がいくつもあることは、暮らしの選択肢を増やすことだという見方もあります。
一方で、特定の物質や行動を調整できず、健康や生活、人間関係を損ない続けているなら、支援が必要な状態かもしれません。本人を「だらしない人」と呼んでも、問題の理解にはつながりません。厚生労働省の家族向け冊子も、依存症に伴う問題行動と本人の性格とを区別しています。
相談するときに、先に病名をはっきりさせておく必要はありません。「何を繰り返しているか」「やめようとして何が難しかったか」「どんな支障がいつから続いているか」を話せれば、それが出発点になります。相談先には、依存症を扱う専門医療機関、精神保健福祉センター、保健所があります。本人がまだ相談したがらない場合でも、家族が公的な窓口を利用できます。
使用が続いている段階からの支援は関連記事「ハームリダクション」で、仲間と支え合う場は「自助グループの利用ガイド」で紹介しています。命に差し迫った危険があるときは119番に連絡してください。
名前だけで人を決めつけず、その人が何に困り、何を取り戻したいのかに目を向けたいものです。診断名は、そのための対話と支援につなぐための言葉です。
よくある質問
Q. 「依存症」という名前は、もう医学では使わないのですか？ 今も日常の言葉や行政の説明で使われています。診断分類にはDSM-5の「物質使用障害」やICD-11の「物質使用症又は嗜癖行動症群」などの名前がありますが、「依存症」をそのまま一対一で言い換えたものではありません。
Q. 処方薬を減らしたときに離脱症状が出たら、依存症ですか？ 体が薬に慣れたことで離脱症状が出ても、それだけで嗜癖としての依存症とは判断できません。自己判断で急にやめず、処方医と一緒に減らし方や切り替えの計画を立ててください。
Q. 本人に相談する気がなくても、家族だけで相談できますか？ 精神保健福祉センターや保健所には、家族からの相談を受け付けているところがあります。本人が動き出すまでの間、家族だけで抱え込む必要はありません。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『デジタル大辞泉』「依存症」／小学館；『日本大百科全書』「依存症」／松本俊彦／小学館／2019年
- 『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』／米国精神医学会／原著2013年；ICD-10依存症候群の資料／WHO・厚生労働省
- 「Addiction and dependence in DSM-V」／Charles O'Brien／Addiction／2011年
- 「DSM-5 Criteria for Substance Use Disorders」／Deborah S. Hasinほか／American Journal of Psychiatry／2013年
- 「これまでの日本精神神経学会での病名検討の経緯」／神庭重信／2019年
- 「Neurobiology of addiction: a neurocircuitry analysis」／Koob・Volkow／Lancet Psychiatry／2016年
- 『僕らはまだ、臨床研究論文の本当の読み方を知らない。』／後藤匡啓著・長谷川耕平監修／羊土社／2021年
- 「Addictive behaviours: Gaming disorder」／WHO／2020年
- 「How can we conceptualize behavioural addiction without pathologizing common behaviours?」／Kardefelt-Wintherほか／Addiction／2017年
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』／Horowitz・Taylor／Wiley Blackwell／2024年
- 『薬物依存症を理解しましょう』／厚生労働省