アモバンは、ゾピクロンを成分とする睡眠薬です。ベンゾジアゼピン系とは構造の違う「Z薬」と呼ばれるグループに入り、寝つきの悪さに使われることが多い薬です。
翌朝の苦みと持ち越し
アモバンを飲んだ翌朝は、口の中に独特の苦さが残ることがあります。書籍では、薬の成分が唾液の中に出てくるために苦みが生じると説明されています。よく知られた特徴ですが、「苦いから危険」「苦くないから安全」とは判断できません。
もう一つ気にかけてほしいのが、朝の自分の状態です。睡眠薬の作用が翌朝以降まで続くと、日中の眠気、ふらつき、だるさ、頭痛などが出ることがあり、これを持ち越し効果と呼びます。ぐっすり眠れたつもりでも、朝の動きが鈍いなら薬の作用が残っているのかもしれません。寝不足のだるさと決めつけず、いつ飲んだか、何時に起きたか、日中をどう過ごせたかを診察で伝えると、薬の評価が変わってきます。
気をつけたいのは、薬を飲んでから眠るまでの間や夜中に目が覚めたときの出来事を、あとで思い出せないこと（前向性健忘）です。頻度がはっきりしないものもありますが、本人が覚えていないからといって何もなかったとは限りません。家族から「夜中に様子がおかしかった」と聞いたときも、そのまま主治医に伝えてください。飲んだ翌朝も眠気や注意力の低下が残ることがあるため、車の運転など危険を伴う作業は控えてください。
飲み合わせで、同じ量の意味が変わります
「いつもの量なのに今日は効きすぎた」と感じたら、飲み合わせも確かめてみる価値があります。アルコールはアモバンの鎮静作用を強めることがあるので、寝酒と一緒に飲むのは避けます。中枢神経の働きを抑える薬（ほかの向精神薬など）と組み合わせた場合も、作用が重なることがあります。
体の中で薬を処理する酵素の働きも関わってきます。睡眠薬についての書籍では、抗真菌薬やマクロライド系の抗菌薬などが多くの睡眠薬の作用を強めることがあり、抗結核薬のリファンピシンなどは作用を弱めることがあると説明されています。飲み合わせは精神科の薬だけの話ではありません。ほかの診療科で出された薬や市販薬、サプリメントも含めて、使っているものを一緒に確認しましょう。
肝臓や腎臓の働きが落ちている人や、呼吸の病気がある人には、また別の注意が必要です。睡眠時無呼吸症候群や慢性の肺の病気では、睡眠薬によって呼吸の状態が悪くなることがあると書籍で説明されています。眠れなさだけを見て薬を増やさない理由は、ここにもあります。
薬を替える前に、三つの時刻を見直してみませんか
寝る時刻、アモバンを飲む時刻、翌朝起きる時刻の三つがずれていると、薬が合っているかどうかを判断しにくくなります。書籍では、睡眠薬を始めるときに、飲む時刻・寝る時刻・起きる時刻を具体的に決めておくこと、飲んだらすぐに床に入ることが勧められています。
「寝つけないから深夜に追加したい」という場面でも、翌朝まで作用が残るという問題があります。夜中に起こされそうな日には飲まないよう指導する、と書籍にも書かれています。飲む時刻を考え直すというのは、眠気を好きな時刻へ動かすことではありません。実際に眠りにつく時刻と翌朝の生活を合わせて、主治医と処方計画を整えることです。
やめる日を急いで決めなくて大丈夫です
アモバンは使い続けるうちに依存が生じることがあり、急に減らしたりやめたりすると、不眠や不安などの離脱症状が起こることがあります（Z薬（ゾルピデム・ゾピクロン・エスゾピクロンなど、ベンゾジアゼピン系ではない睡眠薬）全体についての報告です。けいれんはごくまれで、主に通常より多い量を飲んでいた場合に報告されています）。Z薬全体では、短い期間や時々の服用でも耐性や離脱が報告されているので、「頓服なら心配ない」とは言い切れません。
かといって、離脱が怖いからずっと飲み続けると決める必要もありません。減らし方に誰にでも当てはまる正解はなく、飲んできた期間や量、減らしたあとの眠り方を見ながら進めていきます。途中で不眠が強まっても、治療前に逆戻りしたと決めつけず、減薬にともなう変化かどうかを確かめることが大切です。
詳しくは睡眠薬をやめるときの考え方と睡眠薬・抗不安薬を少しずつ減らすにはで扱っています。アモバンを飲む目的は、錠剤を増やすことでも早くゼロにすることでもなく、夜と翌朝を少しずつ過ごしやすくしていくことです。
よくある質問
Q. 苦みが続くなら、薬が体に合っていないのでしょうか？ 苦みはアモバンで報告されている副作用ですが、苦みだけで眠りへの効果や安全性を判断することはできません。苦さの程度に加えて、朝の眠気やふらつきなども一緒に伝えてください。
Q. アモバンとルネスタは同じ薬ですか？ 書籍では、ルネスタの成分エスゾピクロンは、アモバンの成分ゾピクロンの光学異性体にあたると紹介されています。関連のある薬ですが、まったく同じ薬ではありません。
Q. 毎晩飲むより、眠れない日だけにしたほうがよいですか？ 飲み方は眠りの状態や治療の段階に合わせて決めるもので、頓服にすれば自然と安全になるわけではありません。回数や量は自己判断で変えず、主治医と相談して決めましょう。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 稲田健 編『本当にわかる 精神科の薬 はじめの一歩』羊土社。
- 功刀浩 編著『研修医・コメディカルのための 精神疾患の薬物療法講義』金剛出版。
- 日本病院薬剤師会 監修『精神科薬物療法マニュアル』南山堂。
- 宮内倫也『ジェネラリストのための 向精神薬の使い方』。
- David M. Taylorほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th Edition』Wiley、2021年。
- Mark Horowitz、David Taylor『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Wiley、2024年。