「暑いから、こまめに水を飲んでください」と言われると、水分は多いほど安心だと感じるかもしれません。ところが、脱水を避けようとして飲んでいた水が、体調を崩す原因になることもあります。水中毒はお腹に水がたまるだけの話ではなく、血液のナトリウム濃度や脳の働きに関わる問題です。精神科の病気や薬との関係も含めて、「飲んだ量」の先にある体の変化を見ていきましょう。
1. 水を飲んでいるのに、なぜ体調が悪くなるのでしょうか
水は体に必要ですが、体の中に残る水が短時間で増えすぎると、かえって具合が悪くなることがあります。これが水中毒と呼ばれる状態です。胃が苦しくなるだけでは済まず、血液の成分が薄まることが問題になります。
鍵になるのは、血液に含まれるナトリウムです。体内に大量の水が急にたまると、ナトリウムの量が急に減ったわけでなくても、血液中の濃度は下がります。この状態を低ナトリウム血症といいます。ナトリウム濃度が下がると血液の浸透圧が変わり、脳の細胞がむくんで、ぼんやりする、意識が混乱する、けいれんするといった症状につながることがあります。
では、飲んだ水はどうして体内に残るのでしょうか。ふだん、余分な水は腎臓から尿として出ていきます。その調節に関わるのが、脳から分泌されるADH（抗利尿ホルモン）です。ADHは腎臓に働きかけて、体に必要な水を尿として出しすぎないようにしています。
ふだんは頼もしい仕組みですが、ADHが必要以上に働くと話が変わります。腎臓そのものは正常に働ける状態でも、水を体内に抱え込みすぎて、血液が薄まることがあるのです。ですから水中毒を考えるときには、水をどれほど飲んだかに加えて、飲んだ水をどれほど外へ出せたかという二つの方向を見る必要があります。
たくさん飲むことと、体が水を手放しにくくなることは、別々の道筋から同じような不調につながりえます。水分について「足りているか」だけを見ていると、見落とすところがあるのです。
2. 「少しぼんやりする」から始まることもあります
水中毒という名前から、突然倒れるような場面を思い浮かべるかもしれません。けれども最初の変化は、もっとありふれた不調に見えることがあります。頭痛、吐き気、食欲の低下、だるさ、なんとなく頭が働かない感じなどです。イライラが強くなったり、いつもよりぼんやりして見えたりすることもあります。
精神科の治療を受けている人の場合、こうした変化を見極めるのが難しくなります。元気がなければ「うつが悪くなったのかな」、反応が鈍ければ「薬で眠いのかな」と考えるのは自然なことです。ただ、その変化が低ナトリウム血症による体の不調である可能性もあります。いつもの症状に見えるからこそ、見逃されやすいのです。
飲む水の量が増えている人では、顔や足のむくみ、頻繁なトイレ、夜中の尿や失禁が手がかりになる場合があります。一方で、ADHが不適切に働くSIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）では、目立つむくみが出ないことがあります。むくんでいないからといって、水分バランスが安全だとは言えません。
状態が進むと、嘔吐が激しくなる、立っていられない、会話がかみ合わない、呼びかけへの反応が悪くなるといった変化が起こります。重い場合はけいれんや昏睡に至ることもあります。また、症状の重さは、ナトリウム濃度の低さだけでなく、どれだけ急に下がったかによっても変わります。
大切なのは、一つの症状だけで水中毒と決めつけず、「水を飲む様子が変わった頃から、いつもの本人と少し違う」という時間のつながりに目を向けることです。気分や性格の問題に見える変化の中に、体の水分調節の問題が隠れている場合があります。
3. なぜ、そんなに水を飲みたくなるのでしょうか
水をたくさん飲む人を見ると、「そんなにのどが渇くの？」「少し我慢できないの？」と思うかもしれません。けれども多飲の背景はさまざまで、本人の意思の強さだけでは説明できません。
必要以上に水を飲む状態は「多飲症」と呼ばれます。慢性の統合失調症では多飲がみられることがあり、幻覚や妄想などの体験に反応して水を飲む人もいます。周りには不思議に見える飲み方にも、本人なりの理由がある場合があります。
「心因性多飲」という言葉も使われますが、これを「気持ちの問題」と読み替えるのは正確ではありません。ストレス、精神症状、繰り返す習慣、衝動性、薬による口の渇きなど、いくつもの要素が重なり合うことがあります。多飲は統合失調症だけに起こるものではなく、うつ病、不安症、強迫症、神経性やせ症、アルコールの問題を抱える人にもみられます。
精神疾患の診断がない人にも、別の入口があります。「脱水になったら怖い」「水はたくさん飲むほど体によさそう」と考えて意識して飲み続けるうちに、それが習慣になることがあるのです。健康のために始めた行動がいつの間にか行き過ぎてしまう、少し意外な道筋です。
抗精神病薬が飲水行動に関わる可能性も指摘されていますが、「薬の副作用だから」と一言で片づけることもできません。抗精神病薬を使う前の統合失調症患者や、こうした薬が登場する前の時代にも、多飲や水中毒の報告があります。精神症状が落ち着いたからといって飲む量も減るとは限らず、二つの変化はいつも同じ歩調で進むわけではありません。
飲んでいる量を周りに知られたくない人もいます。本人と家族の説明が食い違っていても、それだけでどちらかを責める理由にはなりません。「なぜ飲みすぎるの」と問い詰めるより、「のどが渇くのか、不安なのか、飲むとどんな感じがするのか」と背景を知ろうとするほうが、話し合いの入口になります。
水を飲むという身近な行動の裏には、体の仕組みとその人なりの事情が重なっている場合があります。では、薬が関わる場合はどうでしょうか。
4. のどが渇くことと、水を外へ出せないことは別の話です
「薬を飲み始めてから水をよく飲むようになった」と聞くと、薬が水中毒を引き起こしているように感じるかもしれません。ところが薬と水の関係には、似ているようで違う二つの道筋があります。
一つは、薬の影響で口が渇き、水を飲む機会が増える道筋です。向精神薬の中には、抗コリン作用などで口の渇きを起こすものがあります。口の中が乾いて不快なら、水に手が伸びるのは自然なことです。ただし、口の渇きが強いことと、体の水分が足りないことは同じではありません。口の中の不快感と血液の中で起きていることは、いつも一致するわけではないのです。「渇くから、もっと飲まなきゃ」と続けるうちに、飲む量そのものが増えている場合があります。
もう一つは、飲む量とは別に、体が水を外へ出しにくくなる道筋です。先ほど登場したADHが不適切に働くSIADHでは、腎臓が水を抱え込み、血液のナトリウム濃度が下がることがあります。こちらは水を大量に飲んでいなくても起こりえます。しかもむくみが目立たないこともあるので、本人も周りも「水がたまっている」と感じないまま体調が変わる場合があります。ADHの働きが変わるきっかけには、薬だけでなく体の病気なども関わります。
この二つを分けて考えると、同じ「水分の問題」でも確かめるべきことが違ってきます。口の渇きから飲む量が増えたのか、薬の影響で水を溜め込んでいるのか、あるいは両方が重なっているのか。
「薬のせいか、水のせいか」と原因を一つに絞るより、いつから口が渇き、飲み方がどう変わったかをたどるほうが役に立ちます。
5. どんな薬を飲んでいるときに気をつけたいのでしょうか
薬に関係する低ナトリウム血症で、まず知っておきたいのは抗うつ薬です。とくにSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は、SIADHを伴う低ナトリウム血症に注意が必要な系統です。たとえばセルトラリン（ジェイゾロフト）の添付文書には、SIADHが重大な副作用として載っています。これは「飲めば必ず起こる」という意味ではなく、服用中に見逃してはいけない変化があるということです。
書籍では、ほかの抗うつ薬やサイアザイド系利尿薬に加え、クロルプロマジンやハロペリドールといった一部の抗精神病薬が、ADHの分泌を促すことがある薬の例として挙げられています。気をつけたいのは、精神科の薬だけを見れば十分とは限らないことです。別の病気で飲んでいる薬も含めて、服用しているもの全体を確かめる必要があります。治療している病気は違っても、体の水分調節という同じ仕組みに影響する場合があるのです。
また薬によるSIADHでは、水をたくさん飲んでいるというはっきりした行動がなくても、低ナトリウム血症が起こることがあります。「最近そんなに水は飲んでいないから大丈夫」と考えるのは早計です。逆に、飲む量が増えたからといって、原因が一つの薬に決まるわけでもありません。
抗うつ薬による低ナトリウム血症は、飲み始めて比較的早い時期に現れる場合があります。資料では、高齢の人、とくに女性や治療の初期に注意が必要とされています。新しい薬を始めた後や薬が変わった後に、眠気が強くなった、食欲が落ちた、前より元気がないといった変化が出たら、もともとのうつ病や疲れのせいだけと考えず、薬も含めた体調の変化として伝えることが大切です。
低ナトリウム血症による不調は、精神科でふだん目にする症状とよく似ています。薬を増やしてから元気がなくなったとき、それが精神症状の悪化なのか、薬の影響なのか、体の水分バランスの崩れなのかを見分けるには、経過を確かめる必要があります。血液のナトリウム濃度などを調べるかどうかも、必要に応じて医療者が判断します。
診察では「この薬が悪いのでしょうか」と結論を急がなくて構いません。飲み始めた時期、飲んでいる薬、水を飲む様子、頭痛や吐き気、いつもとの違いを伝えれば、医師が確かめる手がかりになります。薬が関係しているかもしれないと感じても、自己判断でやめたり量を減らしたりせず、処方した医師と一緒に対応を考えてください。
6. 暑い日の「こまめに水分」は、どこまで飲むことでしょうか
暑い日や運動中に「水分をとりましょう」と言われるのは、脱水を防ぐためです。けれどもこの助言を「飲めるだけ飲んでおけば安心」と受け取ると、別の問題が生まれることがあります。
水中毒は、精神科の患者さんだけに起こるものではありません。資料には、マラソンなどの競技中や暑い環境での仕事中に、水を飲みすぎて起こった例も記されています。健康のために水を多く飲む習慣がついた人や、脱水が不安で飲み続ける人もいます。体を守るつもりの行動が、いつの間にか行き過ぎてしまうことがあるのです。
運動中や暑い環境では、水分を失うことに気持ちが向きがちです。でも、飲んだ水がどれくらい体に残っているかは、コップやペットボトルの数では分かりません。水を飲んでいることと、体の水分バランスが保たれていることは、分けて考える必要があります。
「こまめに」は「際限なく」ではありません。 一方で、水中毒の話を聞いたからといって、暑いときに水を極端に控えればよいわけでもありません。脱水が問題になる場面も、飲みすぎが問題になる場面もあり、飲んだ量だけでは安全かどうかを決められないからです。
家庭で誰にでも当てはまる飲水量を決めるより、体調や体重の変化に目を向けることが大切です。医療者から水分について指示を受けている場合は、その内容を確かめておきましょう。
水を飲むこと自体を怖がる必要はありません。かといって、たくさん飲んでいるから安心とも言い切れません。次は、ここまでの話を、本人や家族が日常で気づける変化につなげてみましょう。
7. 家族が気づけるのは、飲んだ量だけではありません
水を飲みすぎていないか心配になると、ペットボトルが何本空いたか数えたくなるかもしれません。ただ、飲んだ量だけでは体に何が起きているかは分かりません。目を向けたいのは、いつもとの違いです。
たとえば、水の容器をいつも手元に置くようになった、出かけるたびに水を気にするようになった、前より頻繁に飲んでいるように見える、といった変化です。大事なのは問い詰めることではなく、その変化がいつから始まったのかを知ることです。
トイレの様子にも手がかりがあります。日中に何度も行くようになった、夜中に起きてトイレに行くことが増えた、これまでなかった失禁が起きた、といった変化です。頻尿や夜尿は多飲に伴うことがありますが、回数だけで水中毒かどうかは分かりません。
もう一つ見落としたくないのが、短い時間での体重の変化です。大量の水が急に体内にたまると、体重が増える場合があります。医療機関や施設では、朝と午後の体重を比べて水中毒の兆しを確かめることがあります。ただし、そこで使う体重の基準や飲水制限の手順を、そのまま家庭に持ち込むことはできません。
体重とあわせて、吐き気、ふらつき、いつもと違う眠気、話しにくそうな様子が出ていないかを見てください。ふだんと比べて急にぼんやりしているように見えるなら、その変化がいつ始まったかは、受診のときに伝える大切な情報になります。むくみが見えなくても、体の水分バランスが崩れていることはあります。
細かな記録でノートを埋める必要はありません。飲み方が変わった時期、体重の推移、トイレの様子、吐き気や反応の変化、飲んでいる薬と最近の変更を、分かる範囲で整理してみてください。本人が水のことを話したがらない場合もありますが、それを隠し事として責めるほど、理由を聞くのは難しくなります。
「そんなに飲んだらだめでしょう」と言う代わりに、「のどが渇く？」「飲むと安心する？」と聞いてみるのも一つの入口です。水を飲むことが本人にとって何を意味しているのか、一緒に確かめていく姿勢が大切です。家族には、見張る役より、変化に気づいて伝える役が似合います。
8. いつもの不調と違うと感じたら
頭痛や吐き気、いつもより強い眠気、元気のなさが出たときは、それまでの水の飲み方や薬の変化を振り返ってみてください。飲む量が急に増えた時期や薬を飲み始めた時期と重なるなら、もともとの精神症状だけでは説明できない不調かもしれません。症状を我慢して様子を見続けず、早めに医療機関へ連絡して状態を確かめることが大切です。
そのとき、水中毒なのか、薬の影響によるSIADHなのか、ほかの体の病気なのかを家族だけで見分ける必要はありません。医療機関では症状の経過や薬の内容などを確かめ、必要な検査と対応を考えます。薬を自分でやめたりせず、水の飲み方の変化も含めて、気づいたことをそのまま伝えてください。
けいれん、呼びかけへの反応が鈍い、意識がおかしい、激しい嘔吐が続くときは、診察の予約を待たず救急車（119）を呼ぶか救急外来を受診してください。
水分は「多いほど安全」ではありません。飲んだ量だけで安心か危険かを決めず、体調や体重がいつもとどう違うかもあわせて考えることが大切です。 小さな変化が、次にどう動くかを考える手がかりになります。
よくある質問
Q. 水をたくさん飲んでいても、むくみがなければ大丈夫ですか？
むくみがなくても、血液のナトリウム濃度が下がっている場合があります。とくにSIADHでは、目立つむくみや多飲を伴わないことがあります。むくみの有無だけでなく、頭痛や吐き気、反応の変化にも目を向けてください。
Q. 精神科の薬が原因かもしれない場合、飲むのをやめたほうがよいですか？
薬で口が渇いて飲む量が増える場合と、薬の影響で水を外へ出しにくくなる場合とでは、仕組みが違います。自己判断でやめたり減らしたりせず、薬を始めた・変えた時期と体調の変化を処方医に伝えてください。
Q. トイレが近いだけで、水中毒を疑う必要がありますか？
頻尿や夜尿は多飲に伴うことがありますが、それだけで水中毒とは判断できません。飲み方の変化に加えて、短時間での体重増加、吐き気、ふらつき、ぼんやりした様子などが重なっていないかを見てください。トイレの回数だけでは、安全かどうかは判断できません。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『精神科治療における処方ガイドブック』「精神科治療学」編集委員会編、川上宏人（水中毒の章）、星和書店（「精神科治療学」第30巻増刊号）。
- 『精神症状に潜む身体疾患66 モリソン先生のルールアウト』James Morrison著。
- 『知っておきたい稀な精神症候・症候群―症例から学ぶ―』「精神科治療学」編集委員会編、稲川優多・塩田勝利（薬剤性低ナトリウム血症の章）、星和書店、2019年。
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』。
- 「Primary polydipsia: Update」Leeda Ahmadi・Morris B. Goldman、Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism、Elsevier、2020年。
- 『ジェネラリストのための 向精神薬の使い方』。
- 『精神診療プラチナマニュアル』松崎朝樹、メディカル・サイエンス・インターナショナル、2024年。
- 『ジェイゾロフト添付文書』PMDA掲載。