会議中に何度も咳払いをする人と、机の端を何度も触る人がいるとします。周りにはどちらも「癖」に見えるかもしれませんが、本人の中で起きていることは違う場合があります。チックと強迫行為を見分けるには、動きそのものよりも、動く直前に何を感じ、動いたあとに何が変わるのかを知ることが大切です。
我慢できても「わざと」ではありません
チックとは、突然、素早く、繰り返し起こる動きや発声のことです。まばたき、顔をしかめる、首を振る、肩をすくめる、咳払いといった症状がよく知られています。
チックは一瞬の動きばかりではありません。何かに触る、身なりを整える、足を踏み鳴らす、特定の言葉を繰り返すなど、ある程度まとまった動作になることもあります。
誤解されやすいのは、チックは一時的に我慢できる場合があるという点です。
たとえば、会議のあいだは咳払いを抑えられても、終わった途端に繰り返してしまう人がいます。周りは「会議中に止められたのだから、普段も止められるはず」と思うかもしれません。
けれども、短い時間抑えられることと、ずっと自由に止めていられることは違います。チックを抑えているあいだ、内側に緊張がたまっていく人もいます。
チックはたいてい子どもの頃に始まり、成長とともに軽くなる人が多いものの、大人になっても続くことがあります。2012年の研究では、成人のトゥレット症の有病率は約0.05％と推定されました。ただしこれは成人を対象とした研究2件に基づく数字で、チック全体の頻度を表しているわけではありません。
大人になって初めて受診することと、大人になって初めてチックが出ることも別の話です。成人での新たな発症はまれで、詳しく振り返ると子どもの頃にも軽い症状があったと分かる場合があります。本当に大人になってから初めて似た動きが現れた場合には、薬の影響や神経の病気など、別の原因も検討します。
体がむずむずするのか、何かが起きそうで怖いのか
チックも強迫行為も、「繰り返したくないのに繰り返してしまう」という形で現れます。違いを探る手がかりになるのは、その行動を始める直前の感覚です。
チックでは、動く前に体のどこかがむずむずする、圧迫される、何かがたまっていくといった感覚が出ることがあります。これを「前駆衝動」と呼びます。
たとえば、首を動かしたくてたまらなくなり、一度動かすと少し楽になります。それでもしばらくすると、また同じ感覚が戻ってくることがあります。
一方、強迫症の強迫行為では、不安や恐れている出来事が行動のきっかけになることがあります。
鍵を閉めたはずなのに「開いていたら泥棒が入るかもしれない」と気になって、何度も確かめてしまいます。手に汚れが残っている気がして、何度も洗ってしまいます。
こうした行動には、不安を和らげたり、恐れていることが起きないようにしたりする目的があります。本人も確認や手洗いを繰り返したいわけではなく、安心するために続けてしまうのです。
外からは見えない強迫行為もあります。心の中で数を数える、特定の言葉を唱えるなど、決まった手順を頭の中で行うこともあります。
見分けるときには、次のような問いが役に立ちます。
- 動く直前に、体の中から突き上げてくるような感覚がありますか。
- 動かずにいると、体の緊張が強くなりますか。それとも、何か悪いことが起こりそうで不安になりますか。
- その動作をすると体が楽になりますか。それとも「これで大丈夫」と安心できますか。
- 回数や順序に決まりがあって、守らないと気になりますか。
ただし、答えだけで診断が決まるわけではありません。特に最後の「決まった回数や手順」は、チックにも強迫行為にも見られることがあります。
「ちょうどよくなるまで」が見分けを難しくします
机を右手で2回叩いたら、左手でも2回叩かないと落ち着かない人がいるとします。
これは強迫行為でしょうか。それともチックでしょうか。
実は、動作を左右対称にそろえたり、しっくりくるまで繰り返したりすることは、チックでも起こります。
チックというと、無意識に体がぴくっと動く様子を思い浮かべがちです。けれども複雑なチックでは、「こう動かさないと気持ちが悪い」「もう一度やれば、ぴったりした感じになる」という体験もあります。
強迫症でも同じように、何かが不完全だという感覚から、納得がいくまで動作を繰り返すことがあります。
ですから、「回数が決まっているから強迫症」「体がむずむずするからチック」と機械的に分けることはできません。
ヨーロッパのチック診療ガイドラインでも、触る、叩く、左右をそろえるといった行動は、チックと強迫行為の境目にあることがあると説明されています。
そこで改めて確かめたいのは、その行動をしないとき何がつらいのかです。「何か悪いことが起こるのではないか」という不安が中心なのか、それとも体の内側に残る不快な感覚が耐えがたいのかという点です。
もっとも、この二つがはっきり分かれるとは限りません。チックと強迫症が同じ人に併存することもあれば、一つの行動に両方の特徴が混ざることもあります。
トゥレット症の患者166人を詳しく調べた研究でも、チックに近い反復行動と強迫行為に近い反復行動の両方がある人や、どちらにも分類できない人がいました。専門の診療を受けた人たちの結果ではありますが、境目があいまいな場合があることを示しています。
大切なのは、すべての動作に無理やり名前をつけることではなく、具体的な困りごとをつかむことです。 どの感覚が苦しく、何を繰り返すせいで、毎日の生活のどこに支障が出ているのか。それが、治療を考える手がかりになります。
ADHDとチックが重なったら、何から治療するのでしょうか
ADHDのある人に、チックが見られることがあります。二つが重なると、どこまでがADHDの困りごとで、どこからがチックの影響なのかが分かりにくくなります。
たとえば、仕事中に落ち着かず、目の前の作業に集中できない人がいるとします。もともとの不注意が関係している場合もあれば、チックを抑えるのに気を取られている場合もあります。チックが出るのではと不安になって、そわそわして見えることもあります。
ADHDの症状が先に目立ち、あとからチックが出る人もいれば、チックが先に気づかれる人もいます。後者では、以前からあった軽いADHDの症状が見過ごされていた可能性も考えます。
そのため診察では、症状の名前を一つに決めるだけでなく、いつから何が起きていたのかをたどります。そのうえで、今の生活をいちばん妨げているのは何かを確かめます。ADHDとチックが重なっていても、治療の優先順位はチックの目立ちやすさだけで決まるとは限りません。
強迫症や抑うつも重なると、チックそのものはそれほど強くなくても、生活がつらくなることがあります。成人のトゥレット症では、生活の質の低下に強迫症や抑うつが関わっているという報告もあります。目立つ動きだけを見て治療の順番を決めないのは、このためでもあります。
ADHDの薬を飲み始めてチックが増えたら
薬を始めてから、まばたきや咳払いが増えたと感じたら、「薬のせいでは」と心配になるのは自然なことです。実際、ADHDの治療に使う刺激薬とチックの関係は、長く調べられてきました。
2015年のメタ解析では、ADHDのある子ども2,385人を含む22の試験がまとめられています。チックが新たに出たり悪化したりしたと報告された割合は、刺激薬を使った群で5.7％、偽薬を使った群で6.5％でした。集団全体で見ると、刺激薬でチックが増えるという結果にはなりませんでした。
意外に思えるかもしれませんが、チックにはもともと強くなったり弱くなったりする波があります。薬を飲み始めた時期とチックが増えた時期が重なっても、それだけでは薬が原因だと決められません。ADHDとチックでは症状が出やすい時期がもともと違うことも、薬の影響と取り違えられる理由の一つとして検討されています。
ただし、この研究は子どもの試験をまとめたもので、成人や特定の薬について安全性を証明したわけではありません。
2018年のコクランレビューでも、多くの人では刺激薬でチックが悪化するとは示されていない一方で、一人ひとりで見れば悪化する可能性は残るとされています。高用量のデキストロアンフェタミンで悪化が見られた小規模な小児の試験もあります。研究全体の質も、低いか非常に低いと評価されていました。
つまり、「平均すると増えていない」という研究結果と、「薬を飲んでから自分のチックが増えた」という経験の、どちらか一方を否定する必要はありません。
ビバンセとインチュニブでは添付文書の扱いが違います
薬の名前を挙げるなら、日本での承認内容も分けて考える必要があります。
ビバンセ（リスデキサンフェタミン）の効能は、小児期のADHDです。電子添文では、18歳以上での有効性と安全性は確立していないとされています。18歳未満で治療を始め、成人になっても続ける場合には、利益と危険性をはかりにかけ、役に立っているかを定期的に評価するという条件が付いています。
さらに、運動性チックのある人、トゥレット症の人、またはその既往歴や家族歴がある人には使えません（禁忌）。刺激薬全体の研究結果があっても、この国内の決まりが打ち消されるわけではありません。
一方、インチュニブ（グアンファシン）には、18歳以上のADHDに対する用法が定められています。チックを伴う子どものADHDでは、グアンファシンでチックがよくなったという研究もありますが、根拠の確かさは非常に低いと評価されています。日本での効能はADHDで、チックそのものの治療薬として承認されているわけではありません。
インチュニブは急にやめると血圧が上がったり脈が速くなったりすることがあるため、やめるときも段階的に調整する必要があります。
薬の影響は、前後の変化と一緒に見ます
薬を始める前からチックはあったか。増えたのはいつか。仕事の疲れや不安が強い時期と重なっていないか。ADHDの症状は薬でどのくらい楽になり、チックによる支障はどのくらい増えたのか。
こうした経過を一緒に振り返ると、「薬が悪い」「薬とは関係ない」と急いで結論を出さずに済みます。英国のNICEガイドラインも、チックの自然な増減と、ADHDの治療で得られる利益の両方を考えに入れるよう勧めています。
診察で伝える内容は、完璧な記録でなくてかまいません。「最近、咳払いが増えた」「仕事中より帰宅後に多い」「集中しやすくなったけれど、音が気になる」といった短いメモでも、薬の利益と困りごとを整理する手がかりになります。
つらさが増したときは、薬を自己判断でやめたり減らしたりせず、その変化を処方医に伝えてください。見直すときの目標は、チックをゼロにすることだけでなく、本人が毎日を過ごしやすくすることです。
「やめなさい」の代わりにできること
咳払いを繰り返す人に「やめなさい」と言えば、一瞬は止まるかもしれません。けれども本人は、すでに抑えようとしていることがあります。少しのあいだ止まったからといって、いつでも止められるわけではありません。
注意すれば必ずチックが増えるとは言えませんが、専門書は叱ったり何度も指摘したりする対応を勧めていません。その代わりに、本人が望むなら、チックが出そうな感覚に気づいて、別の動きに置き換える練習ができます。
「ハビットリバーサル（習慣逆転法）」では、チックと同時にはできない目立ちにくい動作を練習します。これにリラックスの方法や、症状が増えやすい場面の調整を組み合わせた治療が、CBIT（チックのための包括的行動介入）です。
CBITは成人を含む研究で効果が示されていて、改善した人の多くでは効果が少なくとも6か月続きました。米国神経学会も、受けられる環境があるなら最初の治療の選択肢として勧めています。
ただし、周りが無理に練習させるものではありません。本人が自分の症状を理解して、取り組んでみたいと思えることが大切です。
仕事中は、我慢する以外の工夫もできます
会議中は静かでも帰宅後に咳払いが増える人もいれば、緊張する場面で目立つ人もいます。チックは時間や状況によって変わり、疲れや不安などが関係します。ただ、ストレスや人の目がどう影響するかは人によって違います。
仕事では「一度も出さない」を目標にするより、何が支障になっているのかを確かめてみます。米国の患者団体は、短い「チック休憩」、席の仕切り、症状が強い時期の配置換えなどを例に挙げています。
たとえば、音が出やすい時期だけ席を移ったり、短く休める場所を用意したりする方法があります。職場に話すなら、「時期によって音や動きが増えるので、席と休憩のことを相談したい」と、必要な調整に絞って伝えることもできます。
家族の「音がつらい」も、言葉にしてかまいません
家族は本人を責めたくない一方で、繰り返される物音や咳払いに疲れてしまうことがあります。その気持ちを、なかったことにする必要はありません。
毎回「やめて」と言うことと、聞こえないふりを続けることのあいだにも、選択肢があります。「音が続くときは別の部屋で休みたい」「過ごす場所を少し分けよう」と、暮らしの配置について話してみることです。
こうした工夫を、成人の家族で直接比べた研究は見当たりません。それでも、本人の症状を責めず、家族も我慢だけで過ごさないための話し合いはできます。
目指すのは、誰かがチックを完璧に止める暮らしではなく、本人も周りの人も過ごしやすい暮らしです。
よくある質問
Q. 仕事中は我慢できるのに家で増えるのは、わざとですか？ チックは場面や時間によって変わります。仕事に集中しているときは少なく、家で増えることもあります。短い時間抑えられても、いつでも自由に止められるわけではありません。
Q. 左右同じ回数だけ物に触るのは強迫行為ですか？ 回数や左右対称へのこだわりは、チックにも強迫行為にも見られます。体の不快感を消したいのか、悪い出来事を防ぎたいのかが手がかりになりますが、両方が重なることもあります。
Q. ADHDの薬を始めてチックが増えたら、やめるべきですか？ チックには自然な波があり、薬が原因とは限りません。ただ、一人ひとりで見れば薬の影響が出ることもありえます。自己判断でやめず、薬の利益と症状の変化を処方医と一緒に振り返ってください。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』American Psychiatric Association、医学書院、2014年。
- 『精神症候学 第2版』濱田秀伯、弘文堂、2009年。
- 『児童・青年期の精神疾患治療ハンドブック』「精神科治療学」編集委員会編、星和書店、2020年。
- 『注意欠如・多動症－ADHD－の診断・治療ガイドライン 第4版』齊藤万比古ほか編、じほう、2016年。
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th Edition』Taylorほか、Wiley-Blackwell、2021年。
- チックの有病率に関するメタ解析：Knightほか、Pediatric Neurology、2012年。
- 欧州チック診療ガイドライン：Szejkoほか、European Child & Adolescent Psychiatry、2022年。
- トゥレット症の反復行動に関する研究：Worbeほか、PLoS ONE、2010年。
- 刺激薬とチックのメタ解析：Cohenほか、JAACAP、2015年。
- ADHDとチックの併存に関するメタ解析：Blochほか、JAACAP、2009年。
- ADHDとチックの併存に対する薬物療法：Oslandほか、Cochrane Database of Systematic Reviews、2018年。
- 『Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management（NG87）』NICE、2018年。
- チックの治療ガイドライン：Pringsheimほか、Neurology、2019年。
- チックの症状変動に関する研究：Iversonほか、Journal of Clinical Medicine、2022年。
- 『Tourette Syndrome and the Workplace』Tourette Association of America、刊行年不明。
- ビバンセカプセル20mg・30mg、インチュニブ錠1mg・3mgの電子添文、PMDA、2026年11月確認。