「CKが高いですね」と言われ、帰り道にスマートフォンで検索すると、重い病気や薬の副作用の名前が並んで不安になるかもしれません。けれどもその数字には、前日の筋トレや飲んでいる薬、体調の変化が映り込んでいることもあります。結果を読むときは数値だけで結論を出さず、「何を調べる検査なのか」「その前後に何があったか」を順にたどってみましょう。
精神科で採血するのは、薬のためだけ？
「採血」は血液を採ること、「血液検査」はその血液に含まれる成分や細胞などを調べることです。普段はほとんど同じ意味で使われますが、採った血液で何を測るかによって分かることは変わります。
精神科で血液検査をする理由の一つは、薬を安全に使い続けられるかを確かめることです。肝臓の数値、血球、血糖など、どの項目に注目するかは薬の種類によって変わります。
もう一つは、今の症状を心の問題だけで説明してよいのか、身体の側からも確かめることです。たとえば甲状腺の働きが落ちると、筋肉の痛みや力の入りにくさが出て、CKが上がることもあります。検査を「副作用探し」のためだけだと思っていると、こうした別の手がかりを見落としてしまいます。
血液検査は、身体の状態を一枚の紙に写し取るようなものです。ただし、その紙に病名が印刷されているわけではありません。症状や経過、診察で分かったことを重ねて、ようやく意味が見えてきます。
検査票の「基準範囲」も、少し誤解されやすい言葉です。これは一定の条件を満たす人たちの検査値を集め、真ん中の95％が収まる範囲として統計的に決めたものです。そのため、範囲から少し外れただけで病気と決まるわけではなく、範囲内だから病気がないとも言い切れません。
CRPは「炎症があるか」の手がかり
CRPは、体内で炎症に関わる反応が起きたときに肝臓で作られるタンパク質です。血液中のCRPが高ければ、身体のどこかで炎症が起きていないかを考える手がかりになります。
大事なのは、CRPだけでは炎症の場所も原因も決められないということです。風邪をひいているだけで高くなることもあれば、膠原病など全身の病気を考える場面もあります。どこが痛むのか、いつから始まったのか、熱はあるのかといった情報と合わせて読んでいきます。
反対に、CRPが基準範囲内なら身体の病気は否定できる、というわけでもありません。たとえば全身性エリテマトーデス（SLE）では、病気があってもCRPが上がらないことがあります。甲状腺や神経の病気のように、CRPでは探せない原因もあります。
「CRPが高いからストレスではない」「CRPが低いから気のせいだ」と振り分けるのも無理があります。CRPは診断の答えではなく、次にどこを確かめるかを考えるための材料です。
CKが高いなら、まず「昨日何をしたか」から
CK（クレアチンキナーゼ）は、主に骨格筋の細胞の中にある酵素です。筋肉が傷つくと血液に出てくるため、筋肉の状態を知る手がかりになります。ただ、CKが上がるのは病気で筋肉が傷んだときだけではありません。筋肉量や年齢、性別、最近どれだけ体を動かしたかによっても数値は変わります。
たとえば、久しぶりにきつい筋トレをした翌日のことを思い出してください。引っ越しで重い荷物を何度も運んだ覚えはないでしょうか。本人は「昨日ちょっと頑張っただけ」のつもりでも、数値にはその活動が表れることがあります。運動の種類や長さ、普段から慣れているかどうかでも上がり方は違います。
激しい運動のあとには、CKが24時間以内に基準上限の30倍ほどまで上がることがあると報告されています。誰でもそこまで上がるという意味ではありませんが、高い数字を見ただけで薬の副作用と決めつけられない理由がよく分かります。
転んで筋肉を打った、筋肉注射を受けた、けいれんがあった、といった出来事も確かめておく価値があります。CKが筋肉の活動や傷みを映すものである以上、「採血の前に何があったか」は結果を読み解く大切な情報です。
運動をしていなければ、病気でしょうか
運動に心当たりがなくても、原因は一つとは限りません。甲状腺機能低下症では、筋力の低下やこむら返り、筋肉痛とともにCKが上がることがあります。電解質の異常、薬の影響、筋肉そのものの病気も検討の対象になります。
また、CKがほかの物質と結びついて血液から消えにくくなる「マクロCK」という状態もあります。症状がほとんどないのに数値だけが高いときは、こうした仕組みが関わっていることもあります。
筋肉の痛みや力の入りにくさがある場合と、元気なのにたまたまCKの高さが見つかった場合とでは、考え方が違います。後者では、医師が運動を控える期間を置いてから測り直すことがあります。ノルウェーの地域住民を調べた研究では、偶然CKが高かった人のうち約7割が、3日間休んでから測り直すと正常になっていました。
もう一つ紛らわしいのが、ASTやALTという項目です。肝臓の状態を見るときに使われますが、筋肉が傷んだときにも上がることがあります。CKと一緒に高くなっているなら、すべてを肝臓の問題と考えるわけにはいきません。
とはいえ、CKが高ければ何でも「休めば下がる数字」と決めつけることもできません。症状がまったくないのか、筋肉痛や脱力があるのか、薬に変化はあったのか。検査票の数字にこうした情報を添えて、初めて判断が始まります。
抗精神病薬を飲んでいるから、CKが上がったのでしょうか
CKが高いと分かったとき、抗精神病薬を飲んでいれば、まず薬との関係が気になるでしょう。実際、クロザピンのようにCK上昇の原因として検討される薬はあります。ただ、薬を飲んでいる人のCKが高いからといって、その薬が原因だと分かるわけではありません。
抗精神病薬を使っている人では、症状がないままCKだけが上がることもあります。一方で、薬に関係する重い状態として「悪性症候群」があります。体温や筋肉の動きの調節がうまくいかなくなるもので、CKの上昇に加えて発熱、筋肉の強いこわばり、意識の変化などが手がかりになります。
英国の精神科病棟の入院患者を調べた2024年の研究では、入院時にCKが高かった人の中に悪性症候群は見つかりませんでした。この結果が教えてくれるのは「CKが高いというだけでは悪性症候群を見分けられない」ということで、CKが高くても心配はいらないという意味ではありません。大切なのは、数字に症状と薬の経過を重ねて判断することです。
薬との関係を考えるときは、精神科以外で出ている薬にも目を向けます。たとえば脂質異常症の治療に使うスタチン系の薬も、CK上昇の原因に挙げられています。長年同じ薬を飲んでいても、別の薬が加わったあとに問題が起こることがあります。
さらに、感染症や脱水、運動の負荷も筋肉の傷みに関わります。「薬を何年飲んでいるか」だけでなく、「最近何が変わったか」を振り返ることが大切です。
数値の高さより、急いで確かめたい変化
CKが高いと言われたうえに、熱が出ている、全身がこわばる、ぼんやりして話がかみ合わない、といった変化があれば、すぐに医療機関へ連絡してください。とくに抗精神病薬を始めたとき、量が変わったとき、別の薬に切り替えたときは、いつ変えたのかも伝えましょう。悪性症候群では、大量の汗や震え、脈が速くなるといった変化が重なることもあります。
ただし、症状がいつも教科書どおりにそろうとは限りません。CKがどこまで上がっているかを調べることも大事ですが、熱や筋肉の異常、意識の変化に本人や周りの人が気づくことが、早い対応につながります。
もう一つ大事な病気に、筋肉の組織が壊れて中身が血液に流れ出す「横紋筋融解症」があります。強い筋肉痛、力が入らない感じ、尿が赤褐色になるといった変化は、早めに診てもらいたいサインです。筋肉から出た成分が腎臓に負担をかけることがあるため、CKの値だけでなく腎臓の働きや尿の状態も確かめます。
こうした症状が出たら、次の定期採血まで様子を見るのはやめましょう。意識の変化が強いなど急を要するときは、119番に連絡してください。ただし、検査結果を見て自分の判断で薬を急にやめたり減らしたりはしないでください。症状が出た時刻と、最後に薬を飲んだ時刻を伝えると、経過をたどる助けになります。
CRPの高さに薬が関わることもあります
CRPが高いと風邪などの感染ばかりを考えがちですが、薬を使う中で起きた身体の異常を調べる手がかりになることもあります。たとえばクロザピンを使い始めた頃には、心筋炎が起こることがあります。初めは風邪のような症状や胃腸の不調として現れることがあり、CRPが上がっただけで心筋炎とは判断できません。
疑わしいときは、症状や経過に加えて、トロポニンなどの血液検査、心電図、心臓の画像検査を組み合わせて調べます。ここでもCRPは、答えを出す検査というより、ほかの情報を集めるきっかけです。
もちろん、CRPが上がった人全員に心臓の検査が要るという話ではありません。飲んでいる薬や使い始めた時期、身体に起きている変化によって、確かめるべきことは違ってきます。
薬の影響を見る数字は、CKとCRPだけではありません
精神科の薬でどの項目を調べるかは、その薬が身体のどこに影響しうるかで変わります。たとえば第2世代抗精神病薬では、血糖やHbA1c、コレステロール、中性脂肪がよく話題になります。オランザピンやクエチアピンなどを調べた研究では、代謝への影響に薬ごとの差があると報告されています。空腹時の血糖が正常でも、糖を処理する働きに変化が起きている可能性も示されています。
血糖や脂質を読むときは、食事の内容や運動の習慣も大切です。甘い清涼飲料水をよく飲むか、前回の検査から生活が変わったかといったことも、数字の背景を考える手がかりになります。
同じ抗精神病薬でも、別の数字を見たいことがあります。リスペリドンはプロラクチンというホルモンを上げることがあり、月経が止まる、乳汁が出るといった変化と合わせて考えます。抗精神病薬の作用は、精神症状に関わる神経の働きだけでなく、ホルモンの分泌に関わる経路にも及ぶためです。
気分安定薬には、肝臓や血液の検査が大切になるものがあります。カルバマゼピンではγ-GTPが上がることがあり、その背景には肝臓の酵素を活発にする作用があります。一方で、まれとはいえ重い肝障害や血球の減少が起こることもあり、熱や発疹などの症状も一緒に確かめます。γ-GTPが上がったことと、重い肝障害が起きたことは同じではありません。
バルプロ酸ナトリウムでは、AST・ALTが一時的に軽く上がることがありますが、重い肝障害にも目を配る必要があります。添付文書には、肝機能のほか、アンモニア、腎機能、血液検査についての記載もあります。意識がいつもと違うときは「眠そうなだけ」と片づけず、こうした項目も含めて考えます。
リチウムはまた事情が違い、薬そのものの血中濃度を測ることが大切です。脱水や飲む時刻、一緒に飲んでいる薬によって値が変わるため、CKやCRPと同じ感覚では読めません。
検査票にはたくさんの項目が並びますが、どの数字も同じ重みを持つわけではありません。肝臓の状態を見たいのか、血球の変化を調べたいのか、それとも薬の濃度を確かめたいのか。検査の目的が分かると、結果の見え方も変わってきます。
どの薬でも「数値が上がったから副作用」と短絡せず、以前の結果からどう変わったか、薬をいつ始めたか、体調に何が起きているかを合わせて見ていきます。
検査の前日は「いつもどおり」でよいのでしょうか
採血の日が近づくと、少しでもよい結果を出そうと生活を変えたくなるかもしれません。けれども検査には、それぞれ知りたいことがあります。CKが高かった理由を確かめるための再検査なら、医師が運動を控える期間を設けることがあります。一方、血糖や脂質の検査では、食事をとったかどうかも結果を読むときの条件になります。
まず確かめたいのは、「今回は空腹で受けるのか」「いつもの薬は何時に飲むのか」の二つです。指示がよく分からなければ、検査の前に医療機関へ確認しておくと安心です。すべての血液検査に共通する絶食や休薬の決まりがあるわけではありません。
前日の筋トレや重労働、最近受けた筋肉注射、転んだことなどは、思い出せる範囲で伝えてください。熱や下痢があった日、汗を大量にかいた日、薬が増えた日も手がかりになります。検査の前だけ「優等生」の生活に整えるより、実際に何があったかを話せるほうが、数字を読み解きやすくなります。
採血の朝、薬を抜いたほうが正確ですか？
薬の影響を見たいなら、飲まずに受けたほうがきれいな結果が出るのでしょうか。ここは自分の判断で変えないことが大切です。
抗うつ薬の中には、飲み忘れたり数時間遅れたりしただけで、めまいや頭痛、気分の変化といった離脱症状が出るものがあります。ベンゾジアゼピン系の薬や一部の睡眠薬でも、飲む間隔を急に変えると身体の状態が揺らぐことがあります。検査のために一回薬を抜いたことが、かえって別の変化を持ち込むこともあるのです。
ただし、薬の血中濃度を測る検査では、採血する時刻そのものに意味があります。たとえばリチウムでは、飲み続けて濃度が安定したところで、ふつうは最後に飲んでから約12時間後（多くは朝の服用前）に採血します。採血の時刻と、その朝に飲むかどうかは主治医の指示に従ってください。これは薬を適当に抜くのではなく、測るための条件をそろえるということです。
飲んだ時刻と採血の時刻は結果に関わるので、両方を伝えられるようにしておきましょう。普段の検査と薬の濃度を測る検査を区別し、指示どおりに薬を飲み続けることが基本です。
結果票の赤い数字を、会話のきっかけに
検査結果に印がついていると、どうしてもそこばかりに目が行きます。でも診察で本当に知りたいのは、異常の名前より「これから何を確かめるか」ではないでしょうか。
最初に聞くなら「前回と比べて、どのくらい変わっていますか」。次に「運動や体調、薬の変更で説明がつきそうですか」。そして「ほかの症状や検査項目と合わせて、再検査や追加の確認は要りますか」。この三つなら、短い診察でも話を進めやすくなります。
CKなら筋肉痛や脱力、尿の色、腎臓の働きを、CRPなら熱や痛む場所、経過を一緒に考えます。肝臓の数値なら、筋肉から上がっている可能性や、薬を始めてからの変化も確かめられます。薬を変えるかどうかも、結果の意味を共有したうえで主治医と決めることです。
前回の結果票があれば持っていき、気になった症状を短くメモしておくのもよいでしょう。数字を一つ消すことより、数字の理由を見つけることが、血液検査を次の診療に生かす近道です。
よくある質問
Q. CKが高いと言われたら、筋トレをやめるべきですか？ 強い運動のあとにCKが上がることはあります。症状がない場合などには、医師が運動を控えてから測り直す方法を選ぶことがありますが、筋肉痛や脱力があるときは同じ扱いにはできません。運動した日と内容を伝え、次に測るときの条件を確かめてください。
Q. CRPが高いのは、ストレスが原因ですか？ CRPは身体の炎症を考えるための目印です。風邪などが重なっていることもあり、数値だけで原因や場所は決まりません。反対に、CRPが正常でも身体の病気をすべて否定することはできません。
Q. 血液検査の朝だけ薬を飲まないほうがよいですか？ 自分の判断で抜かず、検査ごとの指示に従ってください。飲み忘れで症状が出る薬もあれば、リチウムのように飲む時刻と採血の時刻の関係を決めて測る薬もあります。指示が分からなければ前もって確かめ、実際に飲んだ時刻を伝えましょう。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 尾久守侑（著）、内田裕之・國松淳和（監修）『精神症状から身体疾患を見抜く』金芳堂、2020年。
- Niruj Agrawalほか（編）『Oxford Textbook of Neuropsychiatry』Oxford University Press、2020年。
- Moghadam-Kia S.ほか「Approach to asymptomatic creatine kinase elevation」Cleveland Clinic Journal of Medicine、2016年。
- Scott F. A. M.ほか「The limited clinical utility of a routine creatine kinase (CK) on admission to a psychiatric inpatient unit」BMC Psychiatry、2024年。
- 日本臨床精神神経薬理学会専門医制度委員会（編）『専門医のための臨床精神神経薬理学テキスト』星和書店、2021年。
- Taylor D. M.ほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry』第14版、Wiley、2021年。
- 日本病院薬剤師会（監修）『精神科薬物療法マニュアル』南山堂、2018年。
- Horowitz M.・Taylor D.『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Wiley、2024年。
- 厚生労働省『重篤副作用疾患別対応マニュアル 横紋筋融解症』（2022年修正）、『同 薬物性肝障害』（2019年改定）、PMDA掲載。
- 日本うつ病学会 双極性障害委員会『双極性障害治療ガイドライン2023』日本うつ病学会、2023年。
- 日本臨床検査医学会『基準範囲に関するWG報告』日本臨床検査医学会、2019年。
- 『リーマス』『デパケンR』『テグレトール』電子添文、PMDA掲載。