薬を飲み始めてから、以前より体が重く感じることがあります。「薬が合わないのだろうか」と心配になる一方で、病気が回復していく途中だから仕方ないのかもしれない、とも思えます。どちらかに決める前に、だるさが出てきた時期と、ほかに変わったことを一緒に見ていきましょう。
「眠い」とは違う、薬によるだるさ
昼間に眠くて目を開けていられないのと、眠くはないのに体を動かすのが億劫なのとは、別のものです。「眠気はないのに疲れる」「休んでも体が重い」という困り方もあります。精神科の薬の副作用を表す言葉には、眠気のほかに倦怠感、疲労、無力症、脱力感もあります。
たとえば抗うつ薬のエスシタロプラム（レクサプロ）の電子添文には、倦怠感のほかに疲労や無力症が載っています。抗精神病薬のオランザピン（ジプレキサ）でも、国内の統合失調症患者を対象にした試験で、156人中17人（10.9％）に副作用として倦怠感が報告されています。ただしこれはその試験での数字で、ほかの薬よりだるくなりやすいという順位を示すものではありません。
気分安定薬の炭酸リチウム（リーマス）の電子添文にも、脱力感や倦怠感にあたる記載があります。ただ、同じ「気分を安定させる薬」でも副作用はそろっていません。専門書では、カルバマゼピンについては倦怠感が挙げられ、リチウムについては甲状腺機能の変化なども取り上げられています。「気分安定薬だから、だるさの原因も同じ」とは言えないのです。
抗不安薬については、ベンゾジアゼピン系の倦怠感や力の入りにくさ、タンドスピロンの倦怠感が専門書で説明されています。ここまでのうち、エスシタロプラム、オランザピン、リチウムは電子添文で、抗不安薬とカルバマゼピンは専門書で確かめた記載です。薬の「系統」を知るのは入口にすぎず、実際の見直しは飲んでいる薬の名前から始まります。
添付文書に倦怠感が載っていても、いま感じているだるさがその薬のせいだとは限りません。副作用として知られているかを確かめたうえで、自分の体調の変化と照らし合わせていくことになります。
さらに、同じだるさに見えても、体の中で起きていることが違う場合があります。薬がヒスタミンH1受容体に働いて鎮静が出る場合と、ドパミンD2受容体への作用で動作が遅くなったり筋肉がこわばったりする場合です。「疲れて動けない」と感じるとき、眠いのか、動きそのものが鈍いのかも、診察で役に立つ違いです。
飲み始めや増量のあとのだるさは、いつまで続くのでしょうか
「飲み始めた週からだるい」「量を増やしてから朝がつらい」といった時期の重なりは、薬が関わっているかを考える大切な手がかりになります。ただし、精神科の薬すべてに共通して「何日たてば倦怠感に慣れる」「何割の人は続く」といった見通しがあるわけではありません。
たとえば専門書『モーズレイ処方ガイドライン』では、抗精神病薬クロザピンによる鎮静について、最初の数か月に目立ち、ある程度は軽くなることが多いものの、続く場合もあると説明されています。これはクロザピンの「鎮静」の話なので、ほかの薬による「だるさ」が同じ経過をたどるとは限りません。
少し意外なことに、治療がうまく進み始めてから、だるさが気になってくる場合もあります。ミルタザピンについては、眠りや食欲がよくなったあと、残った鎮静作用が日中には重く感じられるという臨床的な説明があります。三環系抗うつ薬でも、急性期には気持ちを落ち着かせる助けになり得た鎮静が、回復期には倦怠感の一因になるとされています。
つまり「前より眠れるようになった」と「昼間はだるい」は同時に成り立ちます。効いている部分があるからといって困りごとを我慢し続ける必要はありませんし、だるさがあるからといって薬の効果がすべて無駄になったわけでもありません。よくなった症状と、生活の邪魔になっている作用とを分けて数えることが、次の調整につながります。
薬の副作用か、うつ病の疲れか
うつ病やうつ状態そのものにも、疲れやすさ、気力の低下、動作の鈍さが含まれます。朝から体が重くても、薬を飲んでいるというだけでは原因を決められません。反対に「うつ病だから仕方がない」と片づけてしまうと、薬を調整する余地を見落とすことがあります。
まず、だるさが始まった日を、飲み始めた日や増量した日と並べてみましょう。次に、朝と夕方のどちらがつらいかを思い出してみます。うつ病では朝に調子が悪くなる日内変動がみられることがありますが、朝がつらいという一点だけでは、薬の副作用と区別できません。
もう一つの手がかりは、気分と興味の変化です。以前は好きだったことを楽しめない状態や、気分の落ち込みが続いているでしょうか。それとも、気持ちは少し楽になったのに体の重さばかりが残っているでしょうか。こうした組み合わせは、病気の症状と薬の作用を考えるうえで参考になります。
抗うつ薬に伴う意欲の乏しさについても、薬の影響、残った症状、再発の兆しのいずれでもありうると指摘されていて、簡単には一つの答えに決まりません。
大事なのは、診察までに原因を言い当てることではありません。たとえば「薬を増やしてから午前中が重い。でも夜は眠れるようになって、食事も少し取れるようになった」と伝えられれば、よくなったことと困っていることを同じ画面に載せられます。
だるさの陰に、体の変化が隠れていませんか
薬を飲み始めた時期とだるさが重なっていても、確かめておきたいことがもう一つあります。体の病気や血液検査の値の変化です。精神科の薬を飲んでいる人のだるさを、すべて精神科の問題として説明する必要はありません。
たとえば疲れやすさに加えて、寒がりになった、まぶたがむくむ、便秘が続く、体重が増える、動作が遅くなったといった変化があれば、甲状腺の働きも確かめたいところです。甲状腺ホルモンが足りなくなると、こうした症状が出ることがあります。
炭酸リチウムを使っている場合は、とくに薬と検査を結びつけて考えます。電子添文には、甲状腺の検査に加えて、腎機能や血液中のカルシウムを確認することが書かれています。甲状腺ならTSHや遊離T4、腎機能ならクレアチニンなどが検査項目になります。薬の効き目とあわせて、体に起きている変化を確かめるための検査です。また、だるさや眠気、手のふるえの強まり、下痢、嘔吐、ふらつきは、リチウムが体にたまりすぎた「リチウム中毒」の初期の症状のこともあります。これらが急に出たときや、脱水・発熱・食事が取れないときは、次の診察を待たずにすぐ連絡してください。血中濃度を測って確かめます。
甲状腺の値が変わった場合も、選択肢は薬をやめることだけではなく、甲状腺ホルモンによる治療が検討されることがあります。「リチウムの副作用だから全部中止」と単純には決まりません。
もう一つ見逃したくないのが、血液中のナトリウムの低下です。抗うつ薬に伴う低ナトリウム血症は、飲み始めて最初の2〜4週間に注意が必要とされますが、それより遅れて起こる報告もあります。SSRIとの関係が知られており、抗うつ薬ではありませんが、気分安定薬のカルバマゼピンでも起こり得ます。
だるさだけで判断するものではありませんが、めまい、吐き気、頭がはっきりしない感じ、筋肉のけいれんなどが加わってきたら、薬を始めた時期も含めて早めに医師へ伝えてください。意識がもうろうとする、全身のけいれん、強い頭痛や嘔吐があるときは、次の診察を待たずにすぐ医療機関を受診してください。
ナトリウムを測る必要があるかは、年齢、過去の低ナトリウム血症、腎機能、併用薬などによっても変わります。全員が同じ日に同じ検査を受けるという話ではなく、「飲み始めたばかりだから、きっと慣れるはず」と経過を決めつけないための確認です。
貧血や鉄不足については、今回の採血結果だけでなく、以前の健康診断と見比べる視点も役に立ちます。ヘモグロビンが基準範囲内でも前より下がっていないか、赤血球の大きさを示すMCVはどうかを確かめ、必要に応じてフェリチンを調べるという考え方があります。
以前の健診結果が手元にあれば、診察で見せるのも一つの方法です。今の数値だけでは見えにくい変化が、過去の結果と並べるとわかる場合があります。
ここで大切なのは、薬か病気かを決める前に、体の数字にも一度目を向けることです。
眠くなる作用は、夜に回せるのでしょうか
ここで少し希望の持てる話をします。薬を飲んだあとに眠くなるなら、その作用が夜の眠りに役立つように、医師が服用時刻を調整する場合があります。ただしこれは主に「眠気」や「鎮静」の扱い方で、眠くないのに体が重い倦怠感まで、時刻を変えれば夜へ移せると確かめられているわけではありません。
一例がデュロキセチンです。添付文書では朝食後の服用になっていますが、専門書には、眠気が出る人では医師が夕食後に変え、その理由を処方箋にも書いておく方法が紹介されています。一方で、眠れなくなる方向に働くこともあるため、誰でも夜へ動かしてよいという意味ではありません。
抗精神病薬のクロザピンでは、朝の鎮静が問題になるとき、朝の服用量を少なめに配分したり、夕方の服用を早めたりする対応が専門書に載っています。これもクロザピンに限った具体例で、ほかの薬にそのまま当てはめられる方法ではありません。
反対に、夜の薬の作用が翌朝まで残り、起きてからの脱力感や倦怠感として出てくることもあります。睡眠薬では、眠りたい時間に役立つ作用が日中まで続く「持ち越し」が問題になるため、時刻だけでなく量や作用時間も含めた見直しが考えられます。
薬を飲む時刻は、時計の上で自由に動かせるものではありません。 朝がつらいのか、飲んだあとに重くなるのかを具体的に伝えると、時刻の調整が役立ちそうなのか、別の見直しが要るのかを相談しやすくなります。
「いったんやめて確かめる」は近道でしょうか
だるさがつらいと、薬を一度抜いてみれば原因がわかる、と考えたくなります。けれども自己判断で中止したり量を変えたりすると、病状がまた悪くなることがあります。減らしたこと自体による離脱症状も、別に考えなければなりません。
抗うつ薬などを減らしたりやめたりしたあとには、めまいや吐き気、睡眠の乱れだけでなく、疲労感や全身の不調も起こり得ます。だるさをなくそうと薬を急に減らしたのに、今度は減らした影響でだるくなるという、見分けにくい状況が生まれてしまうのです。
抗うつ薬では、離脱症状は減量・中止から数時間〜数日で出ることが多く、再発は数週〜数か月後に目立つことが多いとされます。ただし遅れて出る離脱症状もあるため、時期だけでは答えが出ません。やめるかどうかの判断にも、減らし方にも計画が必要です。
飲み続けることへの不安と、やめることへの不安が両方あっても、おかしなことではありません。どちらかを先に決める必要はなく、まずは今のだるさが生活をどれくらい妨げているかを伝えるところから始められます。
「やめる」「我慢する」以外にも道があります
薬を飲むようになって気持ちは少し落ち着いてきたのに、朝はなかなか起き上がれず、仕事から帰ると家事をする力が残っていない、ということがあります。そんなとき、「薬が効いているのだから、だるさは我慢するしかない」と考える必要はありません。
薬の見直しには、いくつかの方向があります。
一つは、飲む時刻の調整です。眠気や鎮静が関係しているなら、作用が出る時間帯を考えて処方を組み立て直す余地があります。ただ、前の節で触れたとおり、眠気を夜に寄せる方法が、眠気を伴わない倦怠感にも効くと確かめられているわけではありません。
もう一つは、量の見直しです。専門書では、副作用が問題になったとき、治療効果と負担を比べながら減量を検討する考え方が示されています。病状を安定させるのに必要な量との兼ね合いがあるため、医師と計画を立てて進めます。
さらに、薬の種類を変える方法もあります。たとえば抗精神病薬では、薬によって鎮静の起こりやすさが違います。ただ、鎮静が少ないという特徴だけで薬を選べるわけではなく、今の症状にどのくらい効いているか、ほかにどんな副作用があるかも含めて考えます。
副作用を抑える薬を追加する方法が検討される場面もありますが、併用薬が増えると別の副作用が重なるおそれがあります。まず今の処方を整理する視点も欠かせません。
そして、治療の目標を思い出してみてください。
不安や落ち込みが軽くなることは大切です。けれども症状がよくなっても、だるさのせいで仕事や家事ができなければ、生活を取り戻したとは感じにくいでしょう。
「症状は楽になったけれど、生活が回らない」という状態も、薬を見直す十分な相談材料です。
薬を続ける価値と、だるさで失っている時間や活動とを、同じくらい大切に扱ってよいのです。
次の診察では、「だるい」の続きを話してみてください
診察室で「最近、疲れやすいです」と伝えたものの、終わってから「もっと具体的に話せばよかった」と思うことがあります。
だるさは目に見えにくい症状です。だからこそ少し具体的にするだけで、診察で扱いやすくなります。
まず役に立つのは、いつから変わったのかです。薬を飲み始めた日、量を増やした日、それより前からだるかったのかを思い出してみます。正確な日付がわからなければ、「薬が変わった翌週くらいから」でも構いません。
次は、一日のどこでつらくなるかです。
朝起きた瞬間から重いのか、薬を飲んでしばらくしてから疲れるのか、夕方に力が残らなくなるのかを振り返ってみます。眠気が強いのか、眠くないのに動けないのかも分けてみましょう。
さらに、生活のどの場面で困っているかを伝えます。
「仕事中に集中が続かない」「帰宅後に料理ができない」「休日も横になっている時間が長い」といった話は、だるさが生活に与えている影響をそのまま示してくれます。
そのうえで、よくなった部分も忘れずに伝えてください。
たとえば、こんな言い方です。
「薬を増やしてから朝の体が重くなりました。以前より夜は眠れて、気分の落ち込みも軽くなっています。でも、午前中は家事を始めるまでに時間がかかります」
この説明には、薬を変えた時期、だるさが出る時間帯、生活への影響、よくなった症状が入っています。原因を自分で判断していなくても、十分に役立つ情報です。
検査について気になることがあれば、以前の健康診断の結果も持っていくとよいでしょう。薬の種類や体調の変化とあわせて、何を確かめる必要があるかを考える材料になります。
毎日くわしく記録をつける必要はありません。「いつから」「何時ごろ」「何ができなくなったか」の三つをスマートフォンに短く残しておくだけでも、話しやすくなります。
精神科の薬によるだるさは、副作用なのか、病気から回復していく途中のものなのか、すぐには分けられないことがあります。両方が重なっている場合もあります。
だからこそ原因を一つに決めつけず、時間の経過と検査結果、そして日々の暮らしの変化を一緒に見ていくことが大切です。
薬を飲む目的は、診察室で症状が落ち着いていることだけではありません。朝起きて、食事をして、仕事や家事をして、自分の時間を過ごせることも、大切な治療の目標です。
だるさを我慢することが、治療への協力というわけではありません。
よくある質問
Q. 抗うつ薬を飲み始めてからだるいです。いつまで続きますか？ 薬によって経過が違い、何日で慣れるという共通の目安はありません。鎮静がだんだん軽くなる薬もありますが、続く場合もあります。飲み始めた時期と症状の変化を整理して、だるさが生活に差し支えていることを診察で伝えてください。
Q. 昼間にだるいので、薬を夜に飲むよう変えてもよいですか？ 眠気や鎮静が問題になっている場合は、医師が服用時刻を調整することがあります。ただ、薬によっては夜に変えると眠りにくくなることもあり、倦怠感そのものがよくなるとは限りません。自己判断で変えずに、今飲んでいる時刻と困っている時間帯を伝えて相談してください。
Q. 薬を減らさないと、だるさは改善しませんか？ 減量のほかにも、服用時刻や薬の種類を見直す選択肢があります。甲状腺機能などに変化があれば、その治療を検討する場合もあります。薬を急に減らすと、離脱症状として疲労感が出たり病状が悪化したりすることがあるため、変更は計画を立てて行います。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『レクサプロ 電子添文』製造販売元、PMDA公開。
- 『ジプレキサ 電子添文』製造販売元、PMDA公開。
- 『リーマス錠 電子添文』製造販売元、PMDA公開、2026年6月改訂。
- 功刀浩 著『精神疾患の薬物療法講義』金剛出版。
- 稲田健 編『本当にわかる精神科の薬はじめの一歩』羊土社。
- David M. Taylor, Thomas R. E. Barnes, Allan H. Young, The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition, Wiley, 2021.
- 宮内倫也『ジェネラリストのための 向精神薬の使い方』。
- Vasilios G. Masdrakis, Manolis Markianos, David S. Baldwin, “Apathy associated with antidepressant drugs: a systematic review.” Acta Neuropsychiatrica, Cambridge University Press, 2023.
- 厚生労働省・日本甲状腺学会『重篤副作用疾患別対応マニュアル 甲状腺機能低下症』厚生労働省。
- 日本臨床精神神経薬理学会 編『専門医のための臨床精神神経薬理学テキスト』星和書店。
- 宮内倫也・樫尾明彦『対話で学ぶ精神症状の診かた』。
- 『リーマス錠 患者向医薬品ガイド』製造販売元、PMDA公開。
- Mark Horowitz, David Taylor, The Maudsley Deprescribing Guidelines, Wiley, 2024.