薬を飲み始めてから、パソコンの文字がにじんで見えたり、いつもの照明がまぶしく感じられたりすると、このまま薬を続けてよいのか不安になります。精神科の薬で目の症状が出ることは報告されていますが、どれも同じ仕組みで起きるわけではありません。我慢して飲み続けるか、自分でやめるかの二択にせず、見え方の変化を手がかりにして、精神科と眼科の両方で確かめていきましょう。
「かすむ」にも、いろいろな見え方があります
診察で「目がかすみます」と伝えるとき、もう一歩だけ詳しく思い返してみてください。文字の輪郭がぼやけるのでしょうか。近くと遠くでピントの合い方が違うのでしょうか。それとも、目が乾いてゴロゴロし、ときどき見づらくなるのでしょうか。
精神科の薬で見え方が変わる理由を知る鍵の一つが、「抗コリン作用」です。神経の働きに関わるアセチルコリンという物質の作用を抑える働きで、涙などの分泌を減らしたり、目のピント合わせを妨げたりすることがあります。口が渇く、便秘になるのと同じ仕組みで、目の乾きや視力の調節のしづらさが出ることもあります。
ただし、目が乾いて見づらいからといって、原因を薬だけに絞ることはできません。長時間の画面作業、コンタクトレンズ、乾燥した室内、目に直接当たる風、まばたきの減少も、ドライアイに関係します。薬を飲み始めた時期と、画面を見る時間が増えた時期が重なっているかもしれません。両方の事情を見ていくことが、原因を探す近道になります。
「まぶしい」という訴えも大切です。飲み始めたあとだけでなく、ベンゾジアゼピン系の薬を減らしたあとに光がつらくなる場合もあります。目の痛みや急な視力の変化を伴うかどうかも、ただのかすみ目とは分けて考える必要があります。
たとえば「増量した週から、夕方になると書類の数字が読みづらい」「目が乾く感じは前からあったが、薬を変えてから強くなった」と伝えれば、診察での話が具体的になります。薬の名前だけでなく、いつ、どんな場面で起きるのか、片目か両目かも大切な手がかりです。
薬の系統によって、目への影響はどう違うのでしょうか
目の乾きやピント合わせへの影響でまず知っておきたいのが、三環系抗うつ薬です。アミトリプチリン（トリプタノール）やクロミプラミン（アナフラニール）などがあり、抗コリン作用による目の症状が問題になることがあります。アナフラニールの添付文書にも、瞳孔が開くことを含む視力の調節障害や、眼圧に関わる副作用が記載されています。
一方、SSRIという種類の抗うつ薬は、三環系に比べると抗コリン作用による目の症状が少ないとされています。それでも、SSRIを含む抗うつ薬で急性の隅角閉塞が報告されており、「新しい種類の薬なら目には関係しない」とは言えません。系統による違いはあっても、いま起きている症状を系統名だけで判断しないことが大切です。
抗不安薬や睡眠薬として使われるベンゾジアゼピン系でも、かすみ目や、物が二重に見える「複視」が報告されています。また、ベンゾジアゼピン系を急に減らしたりやめたりしたときには、光への過敏さや複視などが離脱症状として出ることがあります。目の不調をきっかけに急に服用をやめると、かえって経過が複雑になる場合があります。
抗精神病薬では、また別の種類の目の症状があります。使い始めて数時間〜数日のうちに、目が上を向いたまま戻しにくくなったり、まぶたが勝手に強く閉じたりする急性ジストニアです。ピントが合わない症状とは別の問題なので、すぐに処方元へ伝える必要があります。
ここまで読むと、薬が増えるたびに目が心配になるかもしれません。けれども、症状が出たときの選択肢は、飲み続けるかやめるかだけではありません。抗コリン作用による乾燥には人工涙液などが使われることがあり、処方内容を見直すこともあります。どれが合うかは、見え方の変化と元の病気の治療を一緒に考えて決めていきます。
「緑内障があります」だけでは、薬の注意は決められません
緑内障には、目の中を流れる液体（房水）の出口が開いている「開放隅角緑内障」と、出口が虹彩でふさがれる「閉塞隅角緑内障」があります。完全にはふさがっていないものの、出口が狭くなっている「狭隅角」という状態もあります。
抗コリン作用で瞳孔が開くと、もともと狭い出口がさらにふさがり、眼圧が急に上がることがあります。専門書によると、2019年に、抗コリン作用を持つ薬の添付文書で、禁忌が単なる「緑内障」から「閉塞隅角緑内障」へ改められました。禁忌の対象が、緑内障全般から閉塞隅角緑内障に絞られたということです。
かといって、開放隅角なら何も確かめなくてよい、ということでもありません。トリプタノールの添付文書では、閉塞隅角緑内障は禁忌で、開放隅角緑内障も注意が必要な病気として載っています。病名の後ろにある「どの型か」と「どの薬か」の組み合わせで、確かめるべきことが変わるのです。
「禁忌」はその条件では使わないという指定で、「注意」は状態を踏まえて扱いを考えるための情報です。同じ「緑内障」という診断でも、薬の説明書の上では意味が違ってくることがあります。だからこそ、昔そう診断されたという記憶だけに頼らず、眼科で隅角の状態を調べておくことが重要になります。
眼科で聞いておきたいのは「緑内障の型」です
精神科で「緑内障で目薬を使っています」と伝えるだけでも、大事な情報になります。もう一歩進めるなら、眼科で「私の隅角は開いていますか、狭いですか」と尋ねておくと、薬の確認が具体的になります。眼科には隅角の状態を調べる検査があります。
以前「緑内障の疑い」と言われた方も同じです。薬で問題になりやすい狭隅角は、本人が気づかないままのことがあります。昔の診断を思い出せなければ、無理に病名を言い換えなくてかまいません。「緑内障と言われたことはありますが、型までは聞いていません」と伝え、眼科で確かめるきっかけにしてください。
薬局でも、精神科の処方箋を出すときに緑内障のことを伝えておきましょう。睡眠薬や抗不安薬だから目には関係ない、と決めつけないためです。たとえばロラゼパム（ワイパックス）の患者向医薬品ガイドには、急性閉塞隅角緑内障のある人は使えないと書かれています。薬によって記載が違うので、処方内容と眼科で言われたことを薬剤師に一緒に確認してもらうと、話が早く進みます。
伝えたいのは飲み薬だけではありません。眼科で使っている点眼薬、以前受けたレーザー治療や手術、処方薬以外に使っている薬も大切な情報です。反対に眼科を受診するときは、精神科で出ている薬を伝えます。精神科と眼科で、同じ薬の一覧を見られるようにしておくのが実用的です。
「眼科の目薬は精神科とは関係なさそう」と思っても、薬の名前がわかるものを持っていけば伝え忘れを減らせます。新しく薬が出た日だけでなく、処方が変わったときも、緑内障の型と治療歴を確かめる機会になります。ひとつの診療科ですべてを判断しようとせず、情報を行き来させましょう。
レーザーを受けたら、もう心配しなくてよいのでしょうか
閉塞隅角緑内障の治療の一つに、レーザー虹彩切開術があります。瞳孔が開いて房水の流れがせき止められる「瞳孔ブロック」が問題になる場合は、この治療を受けたかどうかで薬の扱いが変わることがあります。
けれども、隅角が閉じる仕組みは一つではありません。薬の影響で毛様体や脈絡膜の状態が変わり、水晶体と虹彩が前に押し出されて出口を狭くする場合もあります。これは瞳孔ブロックとは別の仕組みなので、虹彩に穴を開けてあればどの薬でも安心、とは言えません。
その例として眼科の総説に挙げられているのが、抗発作薬のトピラマートです。飲み始めたあとに両目で急性の隅角閉塞が起きた症例が報告されています。2015年の総説は、隅角の狭い人で起きた例を含め、これまでに100例を超える報告があることを文献を引いて紹介しており、発症は飲み始めて1〜49日の範囲に多かったとしています。何人に一人起きるかという頻度ではなく、報告された症例を集めた話です。
このように、瞳孔が開く場合と、目の中の組織の位置が変わる場合とでは、発作に至る道筋が違います。同じ「閉塞隅角」という言葉でも、眼科で確かめるべきことが変わってくるのです。
以前レーザーや手術を受けた人は、受けたという事実だけでなく、どんな治療だったのかを眼科で確かめておきましょう。治療を済ませたかどうかだけで決めず、いまの隅角の状態と、検討している薬の作用を合わせて判断します。
急に痛む、赤くなる、見え方が変わるときは
ここまでの「文字が少しぼやける」という話とは、急ぐ度合いが違う症状があります。突然の強い目の痛み、充血、急な視力の低下やかすみに、頭痛や吐き気、嘔吐が重なるときです。急性の隅角閉塞では眼圧が急に上がることがあり、視力を守るためにすぐ治療が必要になります。
とくに「頭痛がひどい」「気持ちが悪い」といった全身の症状が目立つと、目の病気だとは思いにくいかもしれません。片目に強く出ることも両目に起こることもあり、症状がいつも激しいとは限りません。急な目の痛みや充血、突然の見え方の変化があれば、精神科の次の診察を待たず、急いで眼科を受診してください。 頭痛や吐き気を伴うなら、なおさら急ぐ場面です。
「薬の副作用なら次の精神科の診察で話そう」と考えているうちに、眼科で治療すべき時間が過ぎてしまうことがあります。普段と明らかに違う見え方が急に現れたら、痛みが軽くても後回しにしないでください。
この場面では、精神科の薬による単なる乾燥だと決めつけないことが大切です。逆に、薬を飲んでいる間に起きたからといって、原因が薬とは限りません。眼科で目を調べてもらい、精神科に薬の経過を伝えることで、原因の見きわめと治療の見直しがつながります。
薬の一覧に「いつから」を書き足しましょう
診察で役に立つのは、長い説明よりも短い時系列です。「先週からかすむ」に、「その前日に薬を増やした」「左右とも同じように見づらい」「痛みや充血はない」と付け加えるだけで、検討できることが増えます。
飲み始めた薬、増えた薬、減った薬、もうやめた薬も書いておきます。ベンゾジアゼピン系では、やめたり減らしたりしたあとに、まぶしさや複視が出る場合もあるからです。「薬を変えた日」「目がおかしいと感じた日」「どんな見え方か」の三つを並べれば、そのまま診察で使えるメモになります。
目の症状を我慢し続けることも、自己判断で薬を減らしたりやめたりすることも避けましょう。いつ何が変わったかを処方元と眼科に伝えることが、次の手を選ぶ出発点になります。
目を酷使する仕事なら、環境も一緒に見直しましょう
夕方の事務作業で画面の数字が読みにくいとき、薬の影響だけを考えていると、手元で変えられることを見落としがちです。厚生労働省の情報機器作業のガイドラインでは、画面と周りの明るさの差を小さくすること、日光が映り込むならブラインドなどを使うこと、まぶしさを抑える照明にすることが勧められています。
目が乾くときは、エアコンの風が顔に当たっていないか、画面が高すぎないかも見直してみてください。高い画面を見上げているとまぶたが大きく開き、じっと見つめるとまばたきも減りやすくなります。コンタクトレンズの使用や室内の乾燥も、眼科で伝えておきたい情報です。
たとえば「夕方にかすむので薬をやめたい」と言う前に、昼間との違いを振り返ってみてください。照明を変えると楽になるのか、画面から目を離しているときも続くのかを確かめておくと、環境と薬の両方の影響を考える材料になります。
作業環境を整えても乾きや見づらさがときどき続くなら、眼科でも目の状態を確かめましょう。仕事での困りごとも「仕方がない」で片づけず、症状と作業環境の両方から見直していけます。
運転は、見え方が戻ればよいとは限りません
運転で気になるのは、標識がぼやけることだけではありません。薬によっては、注意力や反射にも影響します。たとえばワイパックスの患者向医薬品ガイドには、車の運転や危険な機械の操作をしないよう書かれています。
ですから、目のかすみが落ち着いたというだけで「もう運転してよい」とは決められません。処方されている薬ごとの注意を確かめ、見え方がおかしい間は運転を控えましょう。運転にまつわる薬の注意は、別記事の精神科の薬と運転でも取り上げています。
「飲める薬がない」と思う前に
緑内障があると言われると、「抗うつ薬も睡眠薬も使えないのでは」と心配になるかもしれません。けれども、禁忌になる条件は薬によって違い、同じ緑内障でも隅角の状態や受けた治療によって考えるべき点が変わります。
また、見えづらくなった時期が薬を始めた時期と重なっていても、それだけで原因が決まるわけではありません。眼科では目の状態を、処方元では薬の種類と、始めた日や増減の経過を確かめます。必要に応じて、処方内容の見直しや乾燥への対処を考える余地もあります。
相談するとき、「薬が怖いのでやめたい」と結論を急がなくても大丈夫です。「薬を変えた週から近くの文字がぼやけます。緑内障の型は開放隅角だと言われました。目薬はこれです」と伝えられれば、確かめたいことが具体的になります。
目の不調が出たときの目標は、薬だけを犯人にすることでも、つらさを我慢することでもありません。 目を診てもらいながら、元の病気の治療も続けられる道を探すことです。自己判断で薬を減らしたりやめたりせず、精神科と眼科に同じ経過を伝えるところから始めましょう。
よくある質問
Q. 緑内障と言われたら、抗不安薬や睡眠薬は使えませんか？
薬によって禁忌の条件が違うため、緑内障の型も確かめる必要があります。眼科で開放隅角か閉塞隅角か、あるいは狭隅角かを確かめ、レーザーや手術の治療歴、目薬の名前と一緒に、処方元や薬剤師へ伝えてください。
Q. 目が乾く程度なら、目薬だけで様子を見てもよいですか？
抗コリン作用による乾燥には、人工涙液が使われることがあります。ただ、画面作業によるドライアイの可能性もあるので、乾きが続くときは眼科で確かめましょう。急な痛みや充血、見え方の変化があれば、乾燥のせいだと考えて待たないでください。
Q. 薬を減らしてからまぶしくなったのですが、副作用ではないのでしょうか？
ベンゾジアゼピン系では、減らしたりやめたりしたあとに、光への過敏さや複視が出ることがあります。飲み始めた日だけでなく、減らした日と症状が出た日を記録して、処方元へ伝えてください。自己判断で急にやめるのは避けましょう。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 稲田健 編『本当にわかる 精神科の薬 はじめの一歩』羊土社。
- 日本臨床精神神経薬理学会専門医制度委員会 編『専門医のための臨床精神神経薬理学テキスト』星和書店。
- 功刀浩『研修医・コメディカルのための精神疾患の薬物療法講義』金剛出版。
- Taylor DM・Barnes TRE・Young AH『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry』第14版、Wiley-Blackwell、2021年。
- Horowitz M・Taylor DM『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Wiley-Blackwell、2024年。
- Tasman Aほか 編『Psychiatry』。
- Ah-kee EYほか「A review of drug-induced acute angle closure glaucoma for non-ophthalmologists」『Qatar Medical Journal』、2015年。
- PMDA掲載「トリプタノール錠」「アナフラニール錠」電子添文、「ワイパックス」患者向医薬品ガイド。
- 厚生労働省「情報機器作業における労働衛生管理のためのガイドライン」、2019年。