パーソナリティ障害と診断されても、性格を別人のように変える必要はありません。治療で目指すのは、人との関わりで生まれる苦痛や、仕事・暮らしの困りごとを減らすことです。長期研究では、診断基準を満たさなくなる人がいる一方で、暮らしが楽になるまでにはまた別の時間がかかることも分かってきました。それなら、年を重ねるのを待つだけでよいのでしょうか。
「一生治らない」は研究と合っているのでしょうか
「パーソナリティ障害は一生変わらない」と聞くと、診断された瞬間に将来まで決まったように感じるかもしれません。ところが、長い時間をかけて人を追った研究が示しているのは、それほど単純な話ではありません。
米国の共同研究（CLPS、Griloら、2004年）では、統合失調型・境界性・回避性・強迫性のパーソナリティ障害の人や、パーソナリティ障害を伴わないうつ病の人など633人を、面接で2年間追いました。2年後の評価でパーソナリティ障害の診断基準を下回っていた人は、タイプによって50〜61％にのぼりました。少なくとも調べられた4タイプでは、診断されたときの状態がそのまま固定されるわけではなかったのです。
ただし、この数字には落とし穴があります。ある時点で診断基準に届かなくなったことと、一定の期間ずっと十分に改善していたことは同じではありません。同じ研究でより厳しい改善の基準を使うと、割合は23〜38％になりました。「何％が治るのか」と問うなら、まず何をもって改善と呼ぶのかを確かめる必要があります。
BPD（境界性パーソナリティ障害）を10年追った別の研究（Gundersonら、2011年）では、85％が1年間続く寛解に至りました。それでも社会生活での機能の改善は小幅で、困難は長く残っていました。診断基準から離れることと、働くことや人と関わることが楽になることは、別の結果なのです。また、これらは研究に参加した人たちの数字なので、すべてのパーソナリティ障害に当てはめることはできません。BPDに絞った長い経過は、別の記事「境界性パーソナリティ障害の回復の見通し」で詳しく扱っています。
症状が静まっても、人間関係が追いつかないことがあります
以前ほど衝動的に動かなくなり、大きな衝突も減りました。それでも「どうせ嫌われる」と考えて誘いを断り、人と会った日はぐったり疲れてしまいます。変化のこうした食い違いは、回復を考えるうえで大切な点です。
回復には違う速さで進む二つの時計がある、と考えると分かりやすいかもしれません。一つは目に見える行動や症状の時計、もう一つは人間関係や仕事といった暮らしの時計です。前者が進んでも、後者がすぐに追いつくとは限りません。
専門書では、BPDにみられる衝動的な自傷などの行動は比較的変わりやすい一方、回避性パーソナリティ障害にみられる「自分は不十分だ」という強い感覚や拒絶への恐れなどは続きやすいと説明されています。また、CLPSで2年間の生活機能を調べた研究（Skodolら、2005年）でも、社会的な人間関係の困難がとりわけ続きやすいという結果でした。これは本人の努力が足りないという話ではなく、症状と生活上の支障を分けて見ていく必要があるという手がかりです。
BPDについては、年齢とともに衝動性が弱まる傾向や、経験を重ねて人との関わり方を学んでいく過程も論じられています。ただし、年齢だけが変化を起こす仕組みだと証明されたわけではありませんし、すべてのタイプの症状が同じ順番で落ち着くとも言えません。
気分の落ち込みも一緒に考えておきたい問題です。人間関係の負担から来る苦痛かもしれませんし、併存するうつ病などが関わっている場合もあります。何年も残るものだと決めつけず、いまのつらさとして確かめることが大切です。症状が減ったのは確かな前進です。そのうえで「では、今の暮らしはどうか」と問い直すことが、次の回復につながります。
「治る」とは別の性格になることでしょうか
仕事の仕上がりが気になって、細部まで確かめないと落ち着かない人がいます。治療の目標を「几帳面さを捨てて大雑把な人になること」にしたら、自分らしさまで否定されたように感じるでしょう。けれども、几帳面さはそのままに、仕事を一人で抱え込みすぎない工夫を身につけることはできます。変えるのは人柄そのものではなく、その特徴と結びついて生じる苦痛や支障です。
研究でも、「症状が落ち着いた」と「暮らしを立て直せた」は分けて扱われています。BPDで入院したことのある患者を10年間追った研究（Zanariniら、2010年）では、少なくとも2年間症状が寛解した人は93％でした。ところが、症状の寛解に加えて過去2年間の社会生活と職業生活が良好であることまで求めると、「回復」に達した人は50％でした。同じ人たちでも、物差しを変えると見える景色が変わります。この数字も、BPDの特定の追跡集団についての結果です。
治療で決める目標も、こうした暮らしの物差しに置き換えられます。「もっと自信のある人になりたい」だけでは、何が変われば前進なのか分かりにくいでしょう。「頼まれた仕事を一度持ち帰って考える」「断る言葉を一つ用意しておく」「疲れる集まりに出る回数を調整する」なら、実際の場面で確かめられます。目標は途中で変えても構いません。
誰かに腹が立つことや、嫌われそうで怖くなること自体を消す必要もありません。感情が湧くことと、その感情に従って何をするかは別のことです。治療が扱うのは、感じ方を無理に正すことよりも、苦しいときに選べる行動を少しずつ増やすことです。
年齢とともに落ち着くなら、治療は待ってもよいのでしょうか
年を重ねれば自然と楽になる部分があるなら、「何もせずに様子を見てもよいのでは」と考えるのはもっともです。BPDの長い経過については、衝動性が年齢とともに弱まる可能性や、仕事や人間関係での経験が回復に関わる可能性が論じられています。自然な経過による改善は、実際に考えに入れておくべきものです。
ただ、10年後に落ち着いている可能性と、そこへ至る10年間をどう過ごすかは別の話です。困るたびに職場を辞めたくなったり、一度の衝突で関係を断ちたくなったり、誰にも頼れず孤立が深まったりすることもあります。そうした状態が続けば、仕事の機会や支えになる関係を失うことがありますし、無理を重ねて心身に負担がかかることもあります。あとで症状が軽くなっても、その間に失ったものがすべて戻るとは限りません。
一方で、長期研究で見られた改善のうち、どこまでが年齢や経験によるもので、どこからが治療の効果なのかをきれいに分けるのは難しい問題です。治療を受けなければ決してよくならない、という結論にもなりません。ここは正直に分けて考えておきたいところです。
それでも、治療を今から使う理由は遠い将来の寛解だけではなく、今日の暮らしを守ることにあります。 たとえば、衝動的な行動による損失を減らす、人づきあいの負担を調整する、不安や落ち込みを和らげる、といったことが目標になります。大きな性格の変化を待たなくても、すでに生じている苦痛には今から向き合えます。
「治すか、待つか」の二択にする必要はありません。時間による変化に期待しながら、その時間を少し過ごしやすくするために治療を使う、という考え方もできます。ここからは、その治療で何に一緒に取り組むのかを見ていきましょう。
治療の中心は、何を一緒に変えるかを決めることです
「人に嫌われるのが怖くて、頼まれた仕事を断れません。でも引き受けすぎると、今度は相手を恨んでしまいます」。こんな悩みを抱える人に「もっと自信を持ちましょう」と伝えるだけでは、明日の職場で何をすればよいのか分かりません。治療の出発点は、性格を評価することより、いま起きている困りごとを一緒に確かめることです。
まず大切なのは、治療者と本人が「何に困っていて、何を変えたいのか」を共有することです。最初から自分の考えをうまく説明できなくても構いません。「断れない」「断ったあとが怖い」「疲れ切ってしまう」と、話せるところから始めます。治療者が問題を一方的に決めるのではなく、本人の感じ方と暮らしを知りながら、取り組む順番を相談していきます。
精神療法の研究では、技法だけでなく、本人と治療者が協力して取り組める関係も重要な要素として論じられています。信頼は初回から出来上がっているものではありません。「その言い方は責められたようでつらかった」「その目標は今の自分には大きすぎる」と伝えられるかどうかも、関係を作っていく過程の一部です。
治療には、つらさを受け止めながら整理していく支持的精神療法、考え方や行動のパターンを検討する認知行動療法、対人関係や心の動きに目を向ける精神分析的精神療法などがあります。どれを使うかは困りごとによって変わりますが、「怒りや不安を感じない人になる」ことだけを目指すわけではありません。嫌な感情が湧いたときに、すぐ引き受ける、関係を切る、言い返す、のほかにどんな対応があるかを考えるのも治療の仕事です。
同時に、いまの苦痛を軽くすることも欠かせません。落ち込みや不安が強ければ、そちらを先に扱うこともあります。うつ病など別の精神疾患が併存しているときは、その治療も必要です。負担の大きい環境や関係を整理すると、自分の問題に続けて向き合う余裕が生まれることもあります。何もかも本人の性格のせいにする必要はありません。
先ほどの仕事の例なら、最初の目標は「誰からも嫌われなくなる」ではなく、「返事を一晩待ってもらう」でもよいのです。実際にどう感じ、相手がどう反応したかを振り返って、次の方法を考えます。目標が合わなくなれば変えて構いません。治療の柱は、協力関係、精神療法、併存症や苦痛への対応、暮らしの安定です。 大きな自己変革を誓わなくても、暮らしの一場面から始められます。
A群では、人との距離を急いで縮めないことが大切です
治療者が親身になって距離を縮めれば、誰でも安心するのでしょうか。実際には、近づかれるほど緊張する人もいます。A群と呼ばれるタイプでは、まず「安心できる距離」が人によって違うことを考えに入れます。
猜疑性パーソナリティ障害では、人の言葉や意図を信じにくいことが、診察の場にも表れる場合があります。「そんな心配は考えすぎですよ」と急いで否定されれば、治療者への不信まで強まるかもしれません。MSDマニュアルでは、疑いを抱くことにも本人なりの理由があると理解を示し、協力関係を築くことの意義が説明されています。治療の進め方を話し合える土台ができることに意味があります。
シゾイド（スキゾイド）パーソナリティについて、精神療法家のマックウィリアムズは、本人が求める心の余白を尊重する姿勢を述べています。話したくないことまで聞き出そうとせず、親密さを急がないという考え方です。静かな距離が保たれているほうが、かえって安心して話せる人もいるのでしょう。これは臨床経験にもとづく見解で、特定の接し方が優れていることを比較試験で証明した結果ではありません。
統合失調型パーソナリティ障害については、2018年の系統的レビューが研究の難しさを示しています。治療研究は単一の施設で行われ、対象者の人数や構成もばらばらでした。ほかの診断の人と混ぜた集団から、統合失調型の少数例だけを取り出した報告もありました。これでは、一つの研究の結果を統合失調型の人全体に広げるのは難しくなります。
A群の治療には、相手への不信や距離の取り方を尊重する臨床の工夫があります。一方で、各タイプに十分な規模の治療比較試験がそろっているわけではありません。研究が少ないことと、変わる可能性がないことは別です。 A群を含むタイプごとの違いは、分類を扱った別の記事でも整理しています。
C群には、治療法を比べた研究があります
人との関わりを避けてしまう人、自分で決められない人、物事を完璧に進めないと落ち着かない人がいます。C群に含まれるタイプはどれも不安や恐れが関わる困難を抱えていますが、治療で扱う場面はそれぞれ違います。
回避性パーソナリティ障害では、「どうせ評価されない」「拒絶されるのが怖い」という思いが、人と関わる機会を狭めます。認知行動療法やスキーマ療法には有望な研究があります。ただ、ほかの治療法は症例報告が中心で、十分に比較できる資料は多くありません。回避性に絞った治療の内容は、別の記事「回避性パーソナリティ障害の治療」で扱っています。
依存性パーソナリティ障害では、相手に判断を委ねたくなる不安や、自分の希望を伝えにくいことに目を向けます。精神力動的精神療法や認知行動療法が役立つ可能性が論じられていますが、大規模な比較試験の結果として言えることは限られています。治療者が何でも代わりに決めてしまうと、本人が自分で選ぶ機会まで減るため、関係の作り方にも配慮が要ります。
強迫性パーソナリティ障害では、きちんとしたい気持ちや自分なりの基準を頭ごなしに責めないことが大切です。精神療法の臨床書では、治療者が主導権を奪わず、本人の意思を尊重する関わりが重んじられています。これは強迫症（OCD）とは別のテーマで、詳しくは強迫性パーソナリティ障害の記事で説明しています。
では、精神療法を受けるとどのくらい変わるのでしょうか。C群の50人を対象にした2004年の比較試験では、短期力動的精神療法と認知療法のどちらの群でも、治療中からその後の2年間にかけて改善がみられました。治療の2年後に症状面で回復していた人は、それぞれ54％と42％でした。ただし、両療法の差は統計学的に有意ではありません。対人関係やパーソナリティの機能まで回復した人は、どちらの群も約40％でした。ここでも、症状と暮らしが同じ速さで変わるとは限りません。なお、この試験は治療を受けずに待つ人たちと比べたものではありません。
さらに、323人を対象とした2014年の試験では、C群に加えて猜疑性・演技性・自己愛性といった一部のタイプも含め、スキーマ療法などを比べました。面接による評価では、スキーマ療法は通常の治療などより回復した人の割合が高いという結果でした。一方、本人による自己評価では治療法による差は確認されていません。また、BPDを対象にした試験でもありません。
治療の研究があることは希望になります。ただ、これらの数字は、ある療法が誰にとっても最善だと決めるものではありません。大切なのは、タイプの名前だけで方法を選ぶのではなく、自分の暮らしで何が変わればよいのかを治療者と確かめることです。
薬が効かないのは治療の失敗なのでしょうか
「薬を飲んでいるのに、人間関係で同じ失敗を繰り返します。自分は治らないのでしょうか」。そう感じたときは、薬にどんな役割を任せているのかを考えてみてください。
薬は、パーソナリティ障害を形づくる考え方や対人関係のパターンそのものを直接変える治療とは位置づけられていません。不安や抑うつといった苦痛を和らげ、落ち着いて日々を過ごす助けになる場合があります。一方で、相手の反応が怖くて断れないことや、関係がこじれると急に距離を置きたくなることは、薬だけでは扱いきれない場合があります。
薬がよく処方されていることと、その障害そのものへの効果が十分に確かめられていることも、別の話です。英国でBPDの人を調べた調査では、9割を超える人に向精神薬の処方歴がありました。それでも『モーズレイ処方ガイドライン』は、BPDそのものへの薬物療法を支える根拠は限られていると整理しています。この割合をほかのタイプに当てはめることもできません。
また、治療を続けるうちに生活環境が落ち着いたり、苦しい場面への対処法が増えたりすれば、薬から得られる利益が以前とは変わることも考えられます。その場合も服用を自分で変えるのではなく、何が楽になり何がまだ困っているのかを診察で確かめるのが役に立ちます。
薬だけで十分に変わらなくても、治療の道が尽きたわけではありません。 精神療法、併存する病気への対応、仕事や人間関係の調整は、それぞれが大切な別の柱です。BPDにおける薬物療法の位置づけは、別の記事「境界性パーソナリティ障害の治療」で詳しく扱っています。
病院は「専門」の看板より、何をしているかで探します
「パーソナリティ障害を診てくれる病院」と検索しても、何が受けられるのか分からないことがあります。まずは「いまの不安や落ち込みを診てほしい」「人間関係のパターンを精神療法で扱いたい」など、望む支援を言葉にしてみてください。
候補を探すには、全国の医療機関を検索できる医療情報ネット「ナビイ」が使えます。地域や診療科、対応する病気や治療内容で絞り込み、公式サイトで治療の種類を確かめます。ただし、掲載されているだけでは、いま受け入れているか、希望する治療を行っているかまでは分かりません。
問い合わせでは、「成人のパーソナリティ障害を診ていますか」「希望する精神療法は受けられますか」「治療の進め方や通院の頻度、費用はどうなりますか」と尋ねてみてください。最初の電話で長い治療のすべてを決める必要はありません。技法の名前だけでなく、決めつけずに話を聞いてくれるか、取り組む目標を相談できるかも、治療者を選ぶ手がかりになります。信頼は少しずつ確かめていけばよいのです。
本人が受診を望まないときは、家族だけで問い合わせや相談ができるかを候補の施設に確かめる方法があります。予約や費用、秘密の扱いも確認しておきましょう。治療に家族が加わるかどうかは本人の希望と同意を尊重して決めるもので、説得を急ぐことだけが答えではありません。
春日メンタルクリニックには心理士がおらず、DBT（弁証法的行動療法）などの専門的な心理療法プログラムは行っていません。希望される方には実施している施設をご自身で探していただくことになりますが、必要に応じて紹介状（診療情報提供書）を作成します。また、ご本人についてご家族だけで相談することはお受けしていないため、受診予定の医療機関や公的な相談先にお問い合わせください。
いま自分を傷つけてしまいそうで安全を保てないときは、病院探しを一人で続けず、主治医や119番に助けを求めてください。
治療先は、自分を別人に作り変えるための場所ではありません。これまでの持ち味を否定せずに苦痛を減らし、暮らしの選択肢を増やしていける場所を探していきましょう。
よくある質問
Q. 年齢とともに軽くなるなら、治療を受けずに待ってもよいですか？ BPDなどでは、時間とともに落ち着く部分があると報告されています。ただ、待つあいだにも仕事や人間関係、健康への負担が続く場合があります。治療には、将来の寛解を待つだけでなく、いまの苦痛や暮らしの損失を減らす意味があります。
Q. 薬を飲んでも改善しない場合、治らないのでしょうか？ 薬が担うのは、不安や落ち込みなどを和らげる補助的な役割です。薬だけで人との関わり方が変わらなくても、精神療法、併存症の治療、環境の調整という別の方法があります。何がよくなり、何が残っているのかを分けて考えることもできます。
Q. 本人が病院に行きたがらないとき、家族だけで相談できますか？ 家族だけの相談を受けるかどうかは医療機関ごとに違うので、前もって問い合わせてください。本人の意向や秘密を守ることも大切です。受診予定の医療機関や公的な相談先に、家族だけで使える窓口があるか、予約や費用はどうなっているかを確かめるとよいでしょう。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- Griloほか（2004年、J Consult Clin Psychol）、Skodolほか（2005年、Psychol Med）：パーソナリティ障害の2年追跡。
- Gundersonほか（2011年、Arch Gen Psychiatry）、Zanariniほか（2010年、Am J Psychiatry）：BPDの長期経過と回復。
- Kirchnerほか（2018年、NPJ Schizophrenia）、Weinbrechtほか（2016年、Curr Psychiatry Rep）：統合失調型と回避性のレビュー。
- Svartbergほか（2004年、Am J Psychiatry）、Bamelisほか（2014年、Am J Psychiatry）：精神療法の比較試験。
- 牛島定信『パーソナリティ障害とはなにか』講談社、2012年。
- 市橋秀夫編『パーソナリティ障害・摂食障害』（精神科臨床ニューアプローチ5）、メジカルビュー社、2006年。
- ジョエル・パリス『境界性パーソナリティ障害の治療』金剛出版、2014年。
- ナンシー・マックウィリアムズ『パーソナリティ障害の診断と治療』創元社、2005年。
- Taylorほか The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry（第14版）、Wiley、2021年。
- Horowitz・Taylor The Maudsley Deprescribing Guidelines、Wiley、2024年。
- 国立精神・神経医療研究センター「こころの情報サイト：パーソナリティ障害」。
- MSDマニュアル家庭版・プロフェッショナル版「パーソナリティ症群」「猜疑性」「依存性」など。
- 東京都保健医療局「医療情報ネット『ナビイ』移行案内」、2024年。
- NICE Borderline personality disorder: recognition and management（CG78）、2009年。