双極症のうつ状態で薬を選ぶとき、「効く薬なら何でもいい」とはなかなか思えないものです。眠くなって仕事に響くのも、体重が増えるのも、飲む時間が生活に合わないのも気になります。ラツーダとビプレッソはどちらも双極性うつに使う薬ですが、まず知っておきたい違いは食事との関係にあります。
第1部 「食後」と「食後2時間以上」、まず飲み方の違いから
夕食を終えてから薬を飲む人もいれば、帰りが遅くて食事から寝るまでの間が短い人もいます。毎日きちんと食べられる日ばかりでもないでしょう。薬選びの話を食事の時間から始めるのは、この2剤では食べることが薬の吸収に関わるからです。
ラツーダは食後に飲み、ビプレッソは食後2時間以上あけて寝る前に飲みます。名前だけでは似た薬に見えても、飲み方を並べるとすぐに違いが見えてきます。
名前と効能を同じ表に並べてみます
| 比べる項目 | ラツーダ | ビプレッソ |
|---|---|---|
| 一般名 | ルラシドン塩酸塩 | クエチアピンフマル酸塩 |
| 製造販売元 | 住友ファーマ株式会社 | 共和薬品工業株式会社 |
| 日本で認められた効能 | 双極性障害のうつ症状の改善、統合失調症 | 双極性障害のうつ症状の改善 |
| 双極性うつでの飲み方 | 1日1回、食後 | 1日1回、就寝前。食後2時間以上あける |
| 成人での用量 | 20mgから開始し、通常20～60mg。増量は20mgずつで、上限60mg | 50mgから始め、2日以上ずつ間隔をあけて150mg、推奨用量300mgへ |
表の用量は、どちらも「双極性障害のうつ症状の改善」に対する国内の決まりです。同じラツーダでも、統合失調症に使うときは用量が違います。ビプレッソも、クエチアピンという同じ成分の「セロクエル」などの普通錠とは、効能も飲み方も異なります。
ビプレッソの「徐放錠」は、成分が少しずつ放出されるように作られた錠剤です。従来のクエチアピン普通錠は1日2～3回飲む必要があったため、1日1回で続けやすくする狙いで徐放製剤が開発されました。成分が同じだからといって、普通錠と徐放錠を自分で置き換えることはできません。
ラツーダは、食べたあとで吸収が変わります
ラツーダの「食後」には、飲み忘れを防ぐ目印以上の意味があります。食事のあとでは、空腹時より血液に取り込まれる薬の量が増えることが確認されています。
食事の影響を調べた試験では、空腹時に比べて食後の最高血中濃度は約2.4倍、薬にさらされる総量の指標は約1.7倍でした。同じ錠剤でも、食べたかどうかで体への入り方にこれだけの差が出ます。
そのため双極性うつでは、成人は1日1回、食後に飲むことになっています。朝食後か夕食後かまでは、この用法だけで一律に決まってはいません。食事の時刻が日によって大きく揺れるなら、その事情も処方を考えるうえで大切な情報になります。
「今日は食欲がないから空腹のまま飲もう」「夕食を忘れたから寝る前に飲もう」と自己流に変える前に、食事が取れない日の対応も含めて確認しておきたいところです。
ビプレッソは、食事から離して寝る前に飲みます
ビプレッソは反対に、就寝前、かつ食後2時間以上あけると決められています。食事と一緒に飲むほうが忘れにくそうですが、こちらも理由は吸収です。
健康な成人男性24人で調べた試験では、空腹時より食後のほうが最高血中濃度が高くなりました。低脂肪食でも高脂肪食でも上がり、上がり幅は高脂肪食のほうが大きくなっています。食後は血中濃度が上がることが分かっており、この指定の背景になっています。
夕食が21時、就寝が22時という人なら、毎晩の時間をどう組むかが現実の問題になります。説明書の「就寝前」という短い言葉の裏には、一人ひとりの生活時間があります。眠気などの副作用も関わるので、時計の計算だけで決めず、ふだんの食事と睡眠の流れを伝えておくと役立ちます。
また、ビプレッソは最初から300mgを飲む設計ではありません。急に増やすと副作用が出るおそれがあるため、50mg、150mg、300mgの順に、それぞれ2日以上の間隔をあけて増やします。決められた増やし方にも、ちゃんと意味があるのです。
「抗精神病薬」なのに、なぜうつに使うのでしょうか
どちらも「抗精神病薬」に分類されると聞いて、「自分は統合失調症なのだろうか」と戸惑う人もいるかもしれません。けれども、薬の分類名は、その薬を使う病名を一つに限るものではありません。ラツーダもビプレッソも、日本では双極症のうつ症状を改善する目的で認められています。
ラツーダはドパミンに加えて、複数のセロトニン受容体に働きかけます。クエチアピンも複数の受容体に作用し、体内でできるノルクエチアピンには、セロトニン受容体への作用やノルエピネフリンの取り込みを抑える作用が実験で認められています。ただ、試験管のなかで分かる作用を、そのまま一人ひとりの効き方の説明にすることはできません。
大切なのは、うつ症状そのものを対象にした臨床試験で効果が調べられていることです。クエチアピンでは、眠らせる作用だけでなく、悲しさや興味の薄れ方なども評価されています。
うつがつらいのに、抗うつ薬を使わないのはなぜでしょうか
「うつなのだから、まず抗うつ薬では」と感じるのも自然です。ただ双極症では、気分が下がる時期だけでなく、上がる方向への変化にも目を向けて薬を選びます。
日本うつ病学会の『双極症2023』は、気分安定薬や第二世代抗精神病薬に抗うつ薬を追加する治療について、併用しないことを弱く推奨しています。追加すると短期のうつ症状の点数は改善した一方、症状が十分におさまった人の割合など、ほかの主な評価項目には明確な差が見られなかったためです。躁状態に転じる可能性も考えに入っていますが、抗うつ薬を一律に危険と決めつける話ではありません。
そのため双極性うつでは、気分安定薬や第二世代抗精神病薬が治療の候補になります。とはいえ、ラツーダとビプレッソのどちらが「強い」かを、別々の試験の数字だけで決めることはできません。次は、効き目が見え始める時期と、眠気・体重・落ち着かなさを同じ軸で比べていきます。
第2部 効き目が見えるまでと、副作用の現れ方
「1週間で効く」と「6週間かかる」は、同じ意味ではありません
薬を飲み始めると、翌朝から「効いているのだろうか」と考えてしまうかもしれません。まだ気分が沈んでいると、薬が合わないのではと不安にもなります。けれども、研究で効果が確かめられた時点と、一人ひとりが回復を実感する時期は別の話です。
ラツーダには、双極I型のうつ状態を対象にした6週間の試験があります。国内承認用量に含まれる20～60mgの群では、6週目のうつ症状の評価が偽薬の群より改善していました。これは、6週間待たないと変化しないという意味でも、6週間で誰もが十分に回復するという意味でもありません。
ビプレッソの国内試験では、300mg群のうつ症状の点数に、1週目から偽薬群との違いが認められました。こちらも「飲めば1週間で元どおり」という約束ではありません。段階的に増やす薬でもあるので、診察では今の量と飲んできた日数を合わせて振り返ります。
では、ビプレッソのほうが速く、ラツーダは遅いのでしょうか。この二つの数字からは、そう判断できません。採用した2021年のネットワークメタ解析には、両剤を直接比べた試験がありません。対象者に占める双極I型・II型の割合も、試験ごとに違います。別々の研究で「差が出た週」を並べても、同じ条件で測った速さ比べにはならないのです。
表に並べると、気をつけたい点の違いが見えます
| 比べる軸 | ラツーダ | ビプレッソ |
|---|---|---|
| 効き目の研究 | 6週間の試験でうつ症状の改善を確認 | 国内試験では1週目から群間差を確認 |
| 眠気 | 起こることがあります | 特に確認しておきたい副作用です |
| 体重・代謝 | 試験で平均的な変化は小さくても、血糖への注意は必要です | 体重増加や血糖への注意が重要です |
| じっとできない感じ | アカシジアが報告されています | こちらでも報告されています |
この表は順位表ではありません。どちらも双極性うつへの効果が研究されていて、日本の診療ガイドラインでも治療の候補に挙げられています。違いを知る目的は、「平均点の高い薬」を探すことより、自分にとって困る副作用を見逃さないことにあります。
眠気は、夜に飲む薬だけの問題ではありません
ビプレッソを飲み始めて「夜は眠れるけれど、朝に体が重い」と感じたら、生活への影響として伝える価値があります。国内承認時までの試験では、341人のうち50.7％に傾眠が認められました。口の渇きやだるさ、便秘も報告されています。立ち上がったときのめまいや立ちくらみにも注意が必要です。
ラツーダでも眠気は起こります。別の臨床試験では、20～60mg群184人のうち傾眠が報告されたのは2.7％でした。数字だけ見ると大きな差に映りますが、これはビプレッソとは別の試験です。対象者の条件や調べ方をそろえた発生率ではないので、「ビプレッソだと何倍も眠くなる」という計算はできません。
どちらの薬でも、眠気に加えて注意力や反応の低下が問題になることがあり、服用中は車の運転など、危険を伴う機械の操作はしないよう求められています。仕事や家事を続けるうえでは、夜の眠りと翌朝の動きやすさを分けて伝えると、薬の負担を具体的に話し合えます。
体重の話は、見た目だけでは終わりません
「うつがよくなるなら、体重のことは我慢するべきでしょうか」。これは簡単には決められません。体重の変化が気になる理由も、その負担の重さも、その人の暮らしと結びついています。さらに抗精神病薬では、体重だけでなく血糖や脂質も確かめる必要があります。
ラツーダの6週間の研究では、体重・脂質・血糖の平均的な変化は小さかったと報告されています。ただし高血糖や糖尿病の悪化は起こりうるため、体重への影響が小さいという結果だけで検査が要らなくなるわけではありません。のどがひどく渇く、何度も水を飲む、尿の量や回数が増えるといった変化があれば、すぐに受診してください。
ビプレッソの国内承認時までの試験では、10.9％に体重増加が認められました。血糖への注意はさらに強く、糖尿病のある人と、過去に糖尿病だった人には使えないことが禁忌として定められています。ラツーダでも、糖尿病やその危険因子がある場合は血糖の確認が重要ですが、同じ禁忌があるわけではありません。
「不安が増えた」と思ったら、足のむずむずも伝えてください
眠気とは反対向きに見える副作用もあります。アカシジアと呼ばれるもので、足を中心にむずむずして、座っていたくてもじっとしていられない落ち着かなさを指します。気持ちの不安だけでは説明しにくい体の感覚も、大事な手がかりです。
ラツーダの臨床試験の20～60mg群では13.0％、ビプレッソの国内承認時までの試験では9.1％に報告されています。この数字も直接比べることはできません。飲み始めや量を変えたあとに「じっと座っていられない」「歩き回りたくなる」と感じたら、症状の変化としてそのまま伝えてください。
検査は、体重計だけでは足りません
日本うつ病学会のガイドラインは、クエチアピンを使うときの血糖測定として、開始前、約1か月後、その後はおおむね4～6か月ごとの確認を提案しています。体重も定期的に測り、血液中の脂質も調べます。ラツーダを含むほかの抗精神病薬でも、体重・血糖・脂質を繰り返し確かめることが提案されています。
数字を追うのは薬を怖がるためではなく、気分が少し持ち直してきたときに、体の負担が増えていないかも一緒に見るためです。効き目だけ、体重だけで結論を急がず、次は持病や飲み合わせも含めて「続けやすい薬」を考えていきましょう。
第3部 持病と飲み合わせを確かめ、暮らしに合う一剤を選ぶ
「同じ系統の薬」でも、一緒に使えない薬は違います
いつもの薬に加えて、別の病気で新しい薬が処方されたときも、ラツーダとビプレッソを「似た薬だから大丈夫」とひとまとめにはできません。
どちらにも、肝臓で薬を分解する酵素「CYP3A4」が関わっています。ラツーダは、この酵素の働きを強く抑える薬や、反対に強く高める薬との併用が禁じられています。抗菌薬のクラリスロマイシン、抗真菌薬のイトラコナゾール、結核に使うリファンピシン、てんかんの薬フェニトインなどがその例です。
ビプレッソもCYP3A4の影響を受けますが、強い阻害薬や誘導薬は「併用注意」の扱いです。イトラコナゾールなどでは濃度が上がり、QT間隔という心電図の指標が延びるおそれがあります。フェニトインやカルバマゼピンなどでは作用が弱まることがあります。同じ相手の薬でも、一方では禁忌、もう一方では併用注意という違いがあるのです。
ラツーダでは、グレープフルーツを含む食品も確認が必要です。薬の分解が抑えられて、作用が強まる可能性があるためです。ビプレッソは、アルコールやほかの中枢神経を抑える薬と組み合わせると、作用が強まることがあります。心電図のQT間隔を延ばす薬との併用にも注意が要ります。
飲み合わせは、処方薬の名前だけでは判断できません。ほかの診療科でもらった薬やふだん飲んでいるものを、まとめて伝えておくと役立ちます。
「糖尿病がある」「肝臓が悪い」は、選び方を変えます
ビプレッソは、今糖尿病がある人だけでなく、過去に糖尿病と診断された人にも使えません。ラツーダでは糖尿病そのものは同じ禁忌になっていませんが、糖尿病やその危険因子がある人は血糖を慎重に確かめます。体重増加の数字だけでは分からない、大きな違いです。
ラツーダは、腎臓や肝臓の働きが中等度以上に落ちていると、血液中の濃度が上がるおそれがあります。ビプレッソも、肝機能が低下している人や高齢の人では薬が体に多く残る可能性があり、ふだんより慎重に増やす必要があります。
両剤に共通する禁忌としては、昏睡状態、強い中枢神経抑制薬の影響下にある場合、成分への過敏症の既往などがあります。アドレナリン投与中も原則として禁忌ですが、アナフィラキシーへの救急治療や歯科の局所麻酔で使う場合は例外です。
ビプレッソでは白血球の減少などにも注意が必要で、血液検査での確認が求められます。第2部で触れた体重・血糖・脂質に加えて何を調べるのかを知っておくと、検査結果を一緒に振り返りやすくなります。
体重の増加は、再発より小さな問題でしょうか
「落ち込んで動けないよりは、少し太るほうがまし」と考える人もいるでしょう。一方で、体重の変化が強い苦痛になる人や、血糖や脂質への影響が気になる人もいます。どちらのつらさを軽く扱ってよいかは、他人には決められません。
そもそも、ここまで見てきた短期間のうつ症状への効果と、長い期間の再発予防は、別々に評価されるものです。過去にどの薬で調子が整ったか、日中の眠気が仕事や育児にどれほど響くか、食後と就寝前のどちらなら続けられるか、といった事情まで並べて、主治医と優先順位を決めていきます。
選ぶときは「効いた・効かない」だけでなく、「朝起きられるか」「食事と服薬をうまく組み合わせられるか」「じっとしていられない感じはないか」「体重や検査値はどう変わったか」も話題にしてみてください。
「夜は楽だけど朝がつらい」という一言も、治療を見直す大切な手がかりになります。
薬を変えたい日ほど、急いでやめないでください
副作用がつらいと、明日から飲むのをやめようかと考えることもあるかもしれません。けれどもビプレッソは、急に減らしたりやめたりすると、不眠、吐き気、頭痛、下痢、嘔吐などが出ることがあります。前の薬からの切り替えでも精神症状が悪くなる可能性があるため、様子を見ながら調整していく必要があります。
飲み方や量を自分で変えず、「何が負担で、何を守りたいか」を主治医に伝えてください。処方の調整もやめ方も、今の状態と希望をふまえて計画します。
ラツーダとビプレッソの比較に、誰にとっても共通の勝者はいません。食後に飲めるか、就寝前の時間を確保できるか、眠気と落ち着かなさのどちらが気になるか、体重の変化をどこまで受け入れられるかは、人によって違います。
薬の順位より、自分の暮らしのなかで治療を続けられるかどうか。その視点で選んでいくことが大切です。
よくある質問
Q. ラツーダのほうが体重が増えにくいなら、全員がラツーダを選んだほうがよいですか？
ラツーダの試験では体重などの平均的な変化は小さかったと報告されていますが、それだけで誰にでも合う薬とはいえません。眠気やアカシジア、飲み合わせ、食後に飲めるかどうかまで含めて選びます。
Q. ビプレッソを寝る前に飲めば、翌朝の眠気は残りませんか？
就寝前に飲む決まりでも、翌朝に体が動きにくく感じることがあります。起きる時間や仕事への影響を、そのまま診察で伝えてください。
Q. 気分がよくなったら、自分で減らしても大丈夫ですか？
急にやめたり減らしたりすると体調が乱れることがあり、ビプレッソでは離脱症状も記載されています。続けるか見直すかは、うつ症状と体の負担、本人の希望を合わせて主治医と決めていきます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『ラツーダ錠 医薬品インタビューフォーム』住友ファーマ株式会社、同社、2026年8月改訂。
- 『ビプレッソ徐放錠 医薬品インタビューフォーム』共和薬品工業株式会社、同社、2026年1月改訂。
- 『日本うつ病学会診療ガイドライン 双極症2023』日本うつ病学会、同学会、2023年。
- 『双極性障害の診かたと治しかた』寺尾岳、星和書店。
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition』David M. Taylorほか、Wiley-Blackwell、2021年。
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Mark Horowitz・David M. Taylor、Wiley-Blackwell、2024年。
- 「Lurasidone monotherapy in the treatment of bipolar I depression」Loebelほか、American Journal of Psychiatry、2014年。
- 「Efficacy and tolerability of atypical antipsychotics for acute bipolar depression: a network meta-analysis」Kadakiaほか、BMC Psychiatry、2021年。