「薬を変えても、なかなか良くなりません。もっと速く効く治療はないのでしょうか」。そう感じたときに目に入るのが、ケタミンやエスケタミンという名前です。短い時間で症状が軽くなったという研究結果は確かにありますが、速く効くことと、早く治りきることは同じではありません。期待できることと、まだ答えが出ていないことを、順番に見ていきましょう。
名前の似た二つの薬は、どこが違うのでしょう
ケタミンは、もともと麻酔に使われてきた薬です。うつ病の研究では、主に静脈から点滴で入れる方法が調べられてきました。「ケタミン点滴」という言葉をよく見かけるのはこのためです。一方のエスケタミンは、ケタミンを形づくる成分の片方だけを使った薬で、海外では鼻に噴霧する薬として開発されました。
少しだけ化学の話をすると、ケタミンには鏡に映したような関係にある「S体」と「R体」が同じ割合で含まれています。このうちS体だけを取り出したのがエスケタミンです。つまり名前の違いは商品名の違いではなく、成分の構成の違いです。ただし、S体だけになったからといって、現実感が変わる「解離」などの心配が消えたわけではありません。
「これまでの抗うつ薬と何が違うのか」も気になるところでしょう。ケタミンの抗うつ作用については、NMDA受容体への作用をきっかけに、AMPA受容体やBDNF・TrkBと呼ばれる神経の働きに関わる仕組みが動き出す、という研究があります。脳の神経細胞どうしのつながりを変える可能性が検討されていますが、その過程がすべて解明されたわけではありません。仕組みが目新しいからといって、必ずよく効くわけでもありません。
投与の方法にも違いがあります。ケタミンは静脈内投与の研究が比較的そろっていますが、筋肉注射、皮下注射、飲み薬、舌の下で溶かす方法などは、効果と安全性をどう比べるか、どの投与法が適切かについて検討が残っています。同じ「ケタミン」という名前でも、ある方法の研究結果を別の方法にそのまま当てはめることはできません。
日本では承認されているのでしょうか
まず、国内で販売されているケタミンの注射薬「ケタラール」を見てみます。2025年4月改訂の国内添付文書に書かれている効能は、手術や検査などでの全身麻酔と、吸入麻酔を始めるときの使用です。うつ病の治療は、ケタラールの承認された効能に含まれていません。添付文書の投与量も麻酔のための量なので、うつ病治療の手順として読むことはできません。
では、エスケタミンの点鼻薬「スプラバート」はどうでしょう。2026年11月10日時点でPMDAの承認情報・医薬品情報を調べた範囲では、日本でうつ病の治療薬として承認されたことを示す添付文書や審査報告書は見つかりませんでした。国内で承認された効能や投与量、医療機関の条件を、確かなものとして紹介できる状況ではありません。
一方で、国内で研究が進んでいることは公的な登録情報で確かめられます。2026年6月10日に公開されたjRCTの登録（jRCT2031260211）には、成人の治療抵抗性うつ病を対象に、エスケタミン点鼻薬56mgと84mgを偽薬と比べる第3相試験が載っています。登録時の販売名は「なし」です。治験が行われていることと、ふだんの診療で使える薬として承認されたことは別の話です。
海外の記事で「承認済み」と読んだときも、どの国の話なのかを確かめる必要があります。米国では、FDAの2025年の添付文書に、成人の治療抵抗性うつ病に対して単独で、または飲み薬の抗うつ薬と併せて使うことが記載されています。さらに、急に死にたい気持ちが強まったうつ病の成人の「抑うつ症状」に対し、飲み薬の抗うつ薬と一緒に使う効能もあります。どちらも米国での承認内容で、日本で同じ使い方が認められているという意味ではありません。
米国のスプラバートは、認定された医療機関で医療者が直接見守るなかで使い、投与後も少なくとも2時間は観察する決まりです。薬局から施設への供給にも制限があり、持ち帰って自由に使う点鼻薬とは扱いがまったく違います。この管理制度は米国の「REMS」というもので、日本の施設認定制度に読み替えることはできません。
研究でいう「薬が効かなかった人」とは、どんな人でしょう
ケタミンやエスケタミンの研究で中心になってきたのは、「治療抵抗性うつ病」の人たちです。これは「うつ病が重い」「薬を何種類も飲んだ」というだけの意味ではありません。国内の第3相試験では、少なくとも2種類の抗うつ薬を十分な量と期間で使っても効果が出なかった成人を対象にしています。薬の名前を二つ挙げられるかどうかより、それぞれをどれだけの量で、どれだけの期間使ったかが大切になります。
研究結果は、国や試験の条件によっても変わります。日本人の治療抵抗性うつ病の患者202人が参加した第2b相試験では、飲み薬の抗うつ薬にエスケタミン点鼻薬を加え、4週間後の変化を調べました。どの群でも抑うつ症状は軽くなりましたが、偽薬の群との差は統計学的に有意ではなく、この試験では上乗せの効果を確かめられませんでした。海外の良い結果だけを見て、日本人でも必ず同じになると考えることはできません。
死にたい気持ちが非常に強い人を対象にした研究も、治療抵抗性うつ病の研究とは分けて考える必要があります。米国の添付文書が認めているのは、この状況での「抑うつ症状」に対する使用です。自殺を防ぐ効果や、自殺念慮そのものを減らす効果が証明されたという意味ではありません。最初の投与のあとに気分が軽くなっても、入院を含む安全のための対応がいらなくなるわけではありません。
もし今、自分を傷つけてしまいそうで安全を保てないときは、新しい治療を一人で探し続けず、主治医や救急（119番）に助けを求めてください。まずはその時間を安全に越えることが先です。
ここまでで見えてくるのは、「速く効く可能性がある」という特徴だけでは治療の良し悪しを決められない、ということです。「24時間後に良くなった」と「半年後も良い状態が続いている」は、別の問いです。では、この二つを研究はどこまで確かめているのでしょうか。
「24時間後に効いた」は、何を意味するのでしょう
薬が効くまで何週間も待つのはつらいものです。だからこそ「24時間後に改善」という数字には、大きな希望を感じると思います。ただ、この数字には続きがあります。
2013年の研究では、治療抵抗性うつ病の73人を、ケタミンの点滴を1回受ける群と、比べるために別の麻酔薬ミダゾラムを受ける群に分けて調べました。24時間後に一定以上の改善を示した人の割合は、ケタミン群64％、比較群28％でした。速い改善を示した大切な結果ですが、「64％が治った」「そのまま元気に暮らせた」という数字ではありません。研究で「反応」と呼ぶ状態と、症状が十分に軽くなる「寛解」、さらにその状態を保てるかどうかは、分けて読む必要があります。
速さだけを強調しない理由は、ほかの試験にもあります。2025年に報告されたKARMA-Dep 2では、入院中の通常の治療にケタミンの点滴を繰り返し加えても、ミダゾラムを加えた場合と比べて、治療終了時の抑うつ症状に統計学的に有意な差は出ませんでした。小規模な試験なので、これだけでケタミンの効果全体を否定することはできません。それでも、使えば必ず大きな上乗せがあるとも言えないのです。
「翌日に楽になれるかもしれない」という話と、「その後の何か月、何年を変えられるか」という話とでは、調べるべきことが違います。
良くなったあと、薬はいつまで必要なのでしょう
点滴や点鼻薬を一度使えば、そのまま治療から卒業できるのでしょうか。これは速効性とは別に確かめなければならない点です。
米国で承認されているスプラバートの治療抵抗性うつ病への用法では、最初の4週間は週2回、その後は週1回、9週目以降は効果を保てる範囲で週1回か2週に1回と、繰り返し使う形になっています。これは米国の用法であり、日本で承認された投与方法ではありません。それでも、速く効く可能性がある薬であっても、良い状態を保つための治療まで考えなければならないことがうかがえます。
実際、SUSTAIN-1という試験は、エスケタミン点鼻薬と飲み薬の抗うつ薬を16週間使って状態が安定した人を対象にしています。点鼻薬を続けた人と、点鼻薬だけを偽薬に替えた人を比べると、安定して寛解していた人の再燃は継続群で26.7％、切り替え群で45.3％でした。治療を始めた全員ではなく、すでに良くなっていた人たちの、その後を比べた結果です。
ESCAPE-TRDという別の試験では、8週の時点で寛解していた人は、エスケタミン点鼻薬の群で27.1％と、比較したクエチアピン徐放製剤の群の17.6％を上回りました。どちらの群もSSRIかSNRIという飲み薬は続けています。新しい治療の強みが見えた研究でも、8週で寛解したのは全員ではありません。
なお、急に死にたい気持ちが強まった人の抑うつ症状に対する米国の用法では、4週間を超えて使った場合のことは系統的に調べられていません。治療抵抗性うつ病での維持療法の結果を、そのまま当てはめることはできません。
「早く軽くなる人がいる」という根拠はあっても、「治るまでの期間が必ず短くなる」「何回で終われる」という共通の答えは、ここからは出てきません。良くなったときに何を続け、どこで見直すかまで含めて、治療の一部です。
投与後に病院で待つのには、理由があります
エスケタミンの副作用で特徴的なのが「解離」です。自分が自分でないように感じたり、周りが現実ではないように思えたり、時間や空間の感覚がいつもと違って感じられたりします。米国の添付文書では、こうした知覚の変化があった人の割合は、評価の尺度によって61〜84％と報告されています。数字の大きさだけでなく、本人がその時間をどう過ごすのかも見過ごせません。
眠気、めまい、吐き気などが起こることもあり、呼吸が抑えられる危険や、乱用・不適切な使用への懸念もあります。「S体だけだから安全」とは言えません。
血圧も大切です。米国のスプラバートの添付文書では、血圧の上昇は投与から約40分でピークになり、約4時間続くことがあるとされています。前回大きく上がらなかったからといって、次も同じとは限りません。そのため投与前に血圧を測り、投与後も測りながら、状態が落ち着くまで見守ります。米国の制度で少なくとも2時間の院内観察が求められているのは、こうした危険に備えるためです。
日本のケタラールの添付文書も、麻酔に使うときには医師が観察を続けることと、呼吸や循環を管理できる設備を求めています。ただしこれは麻酔に使う場合の記載で、自費のうつ病治療に全国共通の施設基準があることを示すものではありません。
自費のケタミン治療で、先に聞いておきたいこと
自費診療の案内に「速効性」と書かれていると、長く苦しんできた人ほど気になるものです。ここで確かめたいのは広告の印象よりも、自分がなぜ対象になるのか、何を目標に何回試すのか、毎回どうやって安全を守るのかという治療の組み立てです。
まず、これまで使った薬の種類・量・期間をどう確認し、どんな理由でケタミンが候補になるのかを聞いてみましょう。次に、静脈からの点滴なのか、別の投与経路なのかを確かめます。点滴以外の方法には、効果や安全性、適切な投与法について、まだ検討が必要なものがあります。
安全面で具体的に確かめたいのは、投与前後の血圧や意識の状態を誰が見るのか、呼吸や循環に問題が起きたらどう対応するのか、緊急時の設備や連絡体制があるのか、といった点です。治療のあと状態が落ち着くまで、どこで、どのくらい見守ってもらえるのかも聞いておけます。
費用は「1回いくら」だけでなく、初回の診察や検査、予定している投与回数、毎回の管理費、追加の投与や途中でやめるときの扱いまで含めた総額を確かめたいところです。自費のケタミン治療には、全国共通の料金や施設の基準はありません。
効果が乏しかったら何を目安に終えるのか、良くなったら維持をどう考えるのかも大切です。費用が大きいほど「途中でやめるのはもったいない」と感じやすいものですが、始める前に判断の節目を決めておけば、落ち着いて選び直せます。
こうした質問は治療を疑うためのものではなく、期待する効果と引き受ける負担に納得したうえで選ぶためのものです。新しい治療に希望を持ちながら、慎重に確かめることはできます。
「もう効かない」と決める前に、確かめたいこと
何種類も薬を試してきたのに、思うように良くならない。そんな経験が続くと、「自分のうつ病には普通の治療が効かないのかもしれない」と感じることがあります。
けれども、薬が効かなかったという結果の裏には、いくつかの理由が隠れていることがあります。
カナダのうつ病治療ガイドライン（CANMAT）は、治療の効果が十分に出ないときには、まず診断、ほかの病気の有無、これまでの薬の使い方を見直すよう勧めています。
たとえば、うつ病として治療を続けていた人に、実は双極症の特徴が見つかることがあります。不安症やADHD、物質使用の問題が重なっていることもあります。貧血や甲状腺の病気、睡眠時無呼吸症候群など、体の問題が回復を妨げている可能性も考えます。
薬については、次のような点を確かめられます。
- 量と期間：十分な量まで調整できていたか、効果を判断できるだけの期間があったか。
- 飲み方：副作用や生活の事情で、予定どおり飲めなかった時期はなかったか。
- 副作用：薬による眠気やだるさを、うつ病が良くなっていないことと区別できているか。
- 生活の負担：仕事や家庭の問題、長く続くストレスが症状に響いていないか。
これは「もっと頑張って薬を飲めばよかった」という話ではありません。副作用がつらくて飲めなかったことも、量を増やせなかったことも、次の治療を考えるための大事な手がかりです。
そして見直してみると、まだ試していない選択肢が見つかることがあります。
同じ抗うつ薬の量を調整する、別の抗うつ薬に替える、ほかの薬を足す、心理療法を組み合わせる。さらに、ECT（電気けいれん療法）やrTMS（反復経頭蓋磁気刺激）といった治療もあります。
どれを先に試すかは、これまでの治療歴、効果の根拠、副作用、本人の希望などを合わせて考えます。ケタミンやエスケタミンが注目されているからといって、必ず最初に選ぶべき治療になるわけではありません。
これまでの治療を振り返るのは振り出しに戻ることではなく、試して分かったことを整理して、次の一手を確かにするための作業です。
主治医には、どう伝えればよいのでしょう
「ケタミンという新しい治療が気になっています」と、そのまま伝えてかまいません。
ただ、薬の名前だけでなく、何を変えたいのかまで話せると、相談がぐっと具体的になります。
たとえば、こんな伝え方があります。
「これまで薬を何種類か試しましたが、まだ十分に良くなっていません。ケタミンの治療を調べて、速く効く可能性があると知りました。自分は治療抵抗性うつ病に当たるのでしょうか。今までの薬で、量や期間が足りなかったものはありますか」
こんな相談の仕方もよいと思います。
「気分が良くなることも大事ですが、仕事に戻れるか、家族と過ごす余裕を取り戻せるかも気になっています。今の治療を続けた場合と、別の治療を考えた場合の見通しを知りたいです」
医師は症状の改善や再発の危険を重く見て、本人は仕事や家事、人間関係といった暮らしの回復を重く見ていることがあります。どちらも治療を考えるうえで欠かせない視点です。
昔の薬の名前や量を覚えていなくても、お薬手帳や処方の記録を見ながら一緒に整理できます。聞きたいことを短いメモにして、診察で見せてもかまいません。
新しい治療を希望しているからといって、すぐに受けると決める必要もありません。
「自分に合う可能性があるか知りたい」「費用や通院の負担も含めて考えたい」という段階から相談できます。
新しい治療を知ることと、今の治療を否定することは別のことです。
ケタミンやエスケタミンの研究は、これまで良くなりにくかった人にも新しい可能性があることを示してきました。その一方で、速い改善がどこまで続くのか、どのくらい繰り返し使う必要があるのか、安全に使うには何が要るのか、という課題も残っています。
大切なのは、新しい薬を使うこと自体を目標にしないことです。今の暮らしで何に困っていて、どこまで良くなることを目指すのか。そのために使える治療を、順番に比べていけばよいのです。
希望を持つことと、慎重に選ぶことは両立します。
よくある質問
Q. ケタミンは、普通の抗うつ薬より速く効くのでしょうか？
治療抵抗性うつ病の人を対象に、ケタミンの点滴から24時間後に症状の改善が確認された研究があります。ただ、誰にでも速く効くわけではなく、その改善が長く続くとも限りません。速く効くことと、長い目で見た回復は分けて考える必要があります。
Q. 日本でもスプラバートを使った治療を受けられますか？
米国では成人の治療抵抗性うつ病などに承認されていますが、2026年11月10日時点で調べた国内の公的資料からは、日本での承認は確認できませんでした。国内では第3相試験が登録されていますが、治験に参加することと、承認された薬をふだんの診療で使うことは違います。日本での利用を考えるときは、最新の承認情報を確かめる必要があります。
Q. 抗うつ薬を2種類試して効かなければ、ケタミン治療を考えるべきでしょうか？
2種類という数だけでは判断できません。十分な量と期間で使えていたか、診断やほかの病気に見直す点はないか、薬の変更や追加、心理療法など、まだ試していない選択肢はないかを確かめます。そのうえで、期待できる効果と副作用、費用や通院の負担を比べていきます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition. David M. Taylor、Thomas R. E. Barnes、Allan H. Young。Wiley-Blackwell、2021年。
- 「ケタラール静注用50mg・200mg 添付文書」第一三共、2025年4月改訂。PMDA掲載資料。
- 「エスケタミン国内第3相試験（jRCT2031260211）」ヤンセンファーマ、jRCT、2026年公開。
- SPRAVATO (esketamine) Prescribing Information. Janssen Pharmaceuticals、米国FDA、2025年1月改訂。
- Antidepressant efficacy of ketamine in treatment-resistant major depression: a two-site randomized controlled trial. Murrough JWほか。American Journal of Psychiatry、2013年。
- 「日本人の治療抵抗性うつ病患者を対象としたエスケタミン第2b相試験」Takahashi Nほか。BMC Psychiatry、2021年。
- 「SUSTAIN-1：エスケタミン点鼻薬による再燃予防のランダム化比較試験」Daly EJほか。JAMA Psychiatry、2019年。
- 「ESCAPE-TRD：エスケタミン点鼻薬とクエチアピン徐放製剤の比較試験」Reif Aほか。New England Journal of Medicine、2023年。
- 「KARMA-Dep 2：入院患者への反復ケタミン点滴の比較試験」Jelovac Aほか。JAMA Psychiatry、2025年。
- Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults. Raymond W. Lamほか。Canadian Journal of Psychiatry、2024年。
- The Maudsley Deprescribing Guidelines. Mark Horowitz、David Taylor。Wiley-Blackwell、2024年。