鏡を見るたびに、髪が薄くなった場所よりも、そこに残った短い毛が気になることがあります。「もう抜かない」と決めても手が伸び、今度は「このまま生えなかったら」と不安になるかもしれません。抜いた髪が戻る条件と、頭皮で実際に起きていることを分けて考えてみましょう。
抜きたい気持ちと、抜きたくない気持ちが同時にあります
抜毛症は、自分の髪や眉、まつ毛などを繰り返し抜いてしまい、毛が失われる状態です。DSM-5の診断では、抜く回数を減らそう、やめようと何度も試みていること、抜毛のせいで臨床的に意味のある苦痛を感じたり仕事や生活に支障が出たりしていることなどを確かめます。脱毛が皮膚の病気によるものではなく、別の精神疾患の症状だけでは説明できないことも条件に含まれます。
分類上は「強迫症および関連症群」に入ります。
指先に触れた一本の毛が気になって抜く人もいれば、不安や退屈を感じる時間に手が動く人、考え事をしているうちに抜いていたと気づく人もいます。抜く直前の緊張と、抜いた直後の安堵や心地よさが結びついている場合もあります。
たとえば「この一本だけ太い」「ここだけ曲がっている」と、気になる毛を探すことがあります。抜いた毛を眺めたり指で転がしたりする感覚も、行動の一部になりえます。「不安だから抜く」と「抜くと気持ちいい」は、どちらか一方に決めなければならない説明ではありません。
ややこしいのは、「抜くと落ち着く」と「抜いたあとで落ち込む」が両立することです。抜くことで一時的に満足しても、薄くなった髪を見て恥ずかしさや罪悪感が生まれることがあります。意志が弱いから繰り返すという説明では、この両面を捉えきれません。
「チリチリの毛」が伸び始めた髪とは限りません
抜いた場所を触ると、短く硬い毛がざらざらと指に当たることがあります。長さもばらばらで、伸びかけに見える毛と、先が折れたような毛が混じります。皮膚科のレビューでは、毛がさまざまな高さで切れたり、同じ場所が繰り返し引っ張られたりすることで、こうした不ぞろいが生まれると説明されています。
頭皮を拡大して見る「トリコスコピー（毛髪鏡検査）」では、少し巻いた鉤形の毛や、不規則に丸まった毛が見つかることがあります。このうち「コイル状毛」は、休止期や退行期の毛が折れ、先端が巻き戻ったものです。成長期の毛が強く引っ張られ、炎のような形の短い残り毛になることもあります。
つまり、見えているチリチリをすべて「新しく生えてきた髪が傷んで縮れたもの」とみなすことはできません。折れて残った毛と、新しく伸びている毛は別のものだからです。
毛の質感が気になって、目立つ一本だけ抜きたくなることもあるでしょう。とはいえ、短く曲がった毛を見つけたからといって、毛根まで傷んでいると判断することもできません。毛の形と、髪を生み出す部分の状態は分けて考える必要があります。
Kaczorowskaらによる2021年の系統的レビューでは、対象となった抜毛症の人の36.8％にコイル状毛が見られました。これは「抜いた人の約4割で新しい髪が縮れる」という数字ではなく、毛髪鏡で見つかる特定の形を数えた結果です。「チリチリになる理由」を調べるときには、この違いが大切になります。
髪が戻るまでには、目に見えない待ち時間があります
「昨日から抜くのを我慢しているのに、何も変わっていません」。そう感じても、抜かずに過ごした時間が無駄になったわけではありません。
Franklinらの2011年のレビューには、抜毛が止まってから毛が再び目に見えるまで数か月かかる場合があると書かれています。毎日鏡で確かめても変化がわからない時期が、はじめからあってもおかしくないのです。
回復を考えるうえで大事なのは、髪を生み出す「毛包」が保たれているかどうかです。毛穴の開口部が見えていて、毛包が永久的には傷んでいない「非瘢痕性」の脱毛なら、抜毛が収まれば髪が再び生えることが見込まれます。
実際、皮膚の組織を調べた研究でも、毛の軸や毛包の形が傷んでいても毛包の数そのものは保たれている、というのが典型的な姿だと報告されています。
一方で、長く繰り返される刺激によって毛包が永久的に損なわれ、瘢痕（傷あと）に置き換わる場合もあります。毛穴の開口部が瘢痕組織で覆われると、その場所の毛は通常どおりには伸びません。
「生えてこないのは、まだ抜いてしまうからなのか。それとも毛包が傷んだからなのか」という問いは、本人の努力の量だけでは答えが出ません。
毛髪鏡を使った研究には、6か月後に追跡したところ、頭皮の毛細血管の密度が増え、「i-hair」と呼ばれる毛や成長期の毛が見られるようになっていたという報告もあります。ただし、6か月が回復の期限という意味ではありません。
治療の研究では写真で脱毛部分の変化を追う方法も使われますが、撮られること自体が負担になる人もいます。回復を確かめるために、毎日髪を見せたり撮ったりする必要はありません。
抜く回数を減らすことは回復の土台になりますが、抜かなかった日数に比例して見た目が戻るとは言えません。 髪が戻る速さを自分の採点に使わず、頭皮の状態と抜毛の習慣をそれぞれ確かめていくことが大切です。
似ている脱毛でも、頭皮で起きていることは違います
「抜いてしまうから薄いのだろう」と思っていても、毛が減った理由を自分だけで決めつける必要はありません。抜毛症の脱毛は境目が不規則で、長い毛と途中で切れた短い毛が混じることがあります。ただ、不ぞろいな見た目だけでは診断できません。
皮膚科では頭皮や毛の状態を調べ、円形脱毛症など別の病気による脱毛と見分けます。毛髪鏡を使えば、肉眼では同じように見える短い毛でも、折れ方や先端の形の違いがわかります。
たとえば、「V字状の毛（v-sign）」と呼ばれる所見や、曲がった「鉤形の毛」は、抜毛症を考える手がかりになります。
Kaczorowskaらの2021年のレビューでは、V字状の毛の特異度は99％と報告されています。比べた脱毛症ではこの所見がほとんど見られなかったという意味で、見つからなければ抜毛症ではない、という意味ではありません。反対に、切れた毛や黒い点は抜毛症でよく見られるものの、それだけでは区別しにくい所見です。
円形脱毛症の手がかりとして知られる「感嘆符毛」が、抜毛症で見られる場合もあります。一つの所見で決めず、いくつもの所見を合わせて考えることが大切です。
眉毛やまつ毛でも、毛髪鏡で不規則に切れた毛などが見られることがあります。ただし、頭皮以外の部位については症例報告が中心で、診断にどこまで役立つかは十分に検証されていません。
皮膚科で確かめたいのは、抜毛症かどうかだけではありません。毛穴の開口部が残っているか、瘢痕が疑われるかも、これから毛が生えるかを考えるうえで重要です。
「自分で抜いたのだから皮膚科へ行ってはいけない」と遠慮する必要はありません。 抜いたことを話すのがつらければ、まずは髪が戻るか心配していることから伝えてかまいません。
皮膚科と精神科では、相談する問いが少し違います
「髪はまた生えるのか」「この短い毛は何なのか」「ほかの脱毛症ではないのか」。こうした疑問は、まず皮膚科で頭皮を確かめると整理しやすくなります。
一方、「気づくと手が頭にある」「何度やめようとしても繰り返す」という困りごとは、精神科で抜毛の仕組みを見立て、行動療法を考えていく領域です。
ただ、二つの診療科がそれぞれ答えを出して終わり、という話でもありません。皮膚科のレビューでも、頭皮の評価と抜毛への治療をつなぐこと、本人を責めずに話を聴くことが重視されています。見た目への不安が抜毛の引き金になっているなら、髪と行動の両方を扱う意味があります。
受診のときに「一日何本抜いたか」を正確に報告しようとしなくてもかまいません。
手が伸びやすいのは鏡の前なのか、座って考え事をしているときなのか。触って気になる毛があるのか、抜く前に緊張するのか。抜いた後にほっとするのか、心地よい感触があるのか。
こうした違いが、取り組み方を考える材料になります。気づかないうちに抜いている時間があれば、それも大切な情報です。
たとえば「不安だから抜く」と思っていても、実際には指に触れる短い毛の感覚がきっかけになっているかもしれません。逆に、特定の毛を探して抜くことが気分を落ち着かせる働きをしている場合もあります。抜く前と抜いた後を分けて振り返ると、本人も気づいていなかったつながりが見えてくることがあります。
皮膚科で確認した毛の形や毛穴の状態と、精神科で整理した抜毛の場面や感覚を、それぞれもう一方の受診先にも伝えると、全体像がつながります。
髪の回復を確かめることと、抜く行為を減らす練習は、同時に進めてよい相談です。
なお、春日メンタルクリニックには心理士が在籍していないため、専門的な心理療法プログラムは行っていません。こうした治療を希望する場合は、実施している医療機関をご自身で探していただくことになりますが、必要に応じて紹介状（診療情報提供書）を作成します。
「女性に多い」は、どこで調べた数字でしょうか
抜毛症は女性に多いと紹介されることがあります。DSM-5にも女性に多いという推定が載っていますが、受診する人の集まり方が影響している可能性も併せて記されています。
実際、Grantらが2020年に報告した米国の成人1万169人（18〜69歳）の調査では、いま抜毛症があると申告した人は175人で、全体の1.7％でした。
男女別に見ると男性1.8％、女性1.7％で、統計学的に有意な差はありませんでした。診療を受けている人の男女比と、一般の人に尋ねた結果は一致しない可能性があります。
研究者らは、男性は髪の薄さを普通の抜け毛と受け止めたり、ひげを剃ったりするため、治療を求める人が少なく見えるのかもしれないと指摘しています。ただ、これはあくまで仮説で、男女差の理由が解明されたわけではありません。
また、この調査は医師が対面で診断したものではなく自己申告によるもので、参加者の集め方にも偏りが出うる方法でした。女性が圧倒的に多いとも、男女でまったく同じ割合だとも、いまの段階では言い切れません。
発症の時期にも目を向けてみましょう。
DSM-5では、抜毛症は思春期ごろか、それ以降に始まることが多いとされています。同じ米国の調査では、発症年齢の平均は17.7歳でしたが、これをもとに「この年齢を過ぎれば発症しない」と線を引くことはできません。
DSM-5には、女性では月経や閉経前後の変化に合わせて症状が強まる場合があることも記されています。それでも、女性だから起こる病気というわけではありません。
性別や発症年齢に自分を当てはめるより、いま何に困っていて、どんな場面で手が動くのかを確かめるほうが、その人の相談には役立ちます。
隠す工夫は、回復を待つ間の味方にもなります
髪を抜くことだけでなく、抜いた場所をどう見られるかがつらい人もいます。鏡の前で何度も分け目を直したり、外出先で人の視線が気になったりすることもあるでしょう。
DSM-5には、薄くなった場所を化粧品やスカーフ、かつらで目立たなくする人がいることや、人と会う場面を避ける場合があることが記されています。
ウィッグや髪型、眉のメイクは回復を諦めた証拠ではなく、日々を過ごしやすくするために本人が選ぶ工夫です。
ただ、隠すための準備が負担になり、「ずれたらどうしよう」と気が休まらない場合もあるでしょう。隠すか見せるかを、勇気があるかどうかで決める必要はありません。
眉やまつ毛の抜毛も、皮膚科で毛の折れ方などを観察できます。
「やめなさい」の代わりに、手の行き先を考えます
家族としては、抜いているところを見るとつい声をかけたくなります。「また抜いているよ」「そんなことをしたら生えないよ」。心配から出た言葉でも、本人には「また失敗した」という恥ずかしさとして届くかもしれません。
ストレスが抜毛のきっかけになる一方で、抜いた後の罪悪感も負担になります。
家族は見張り役になるより、本人が選んだ工夫を支えるほうがよさそうです。
行動療法の一つである「習慣逆転法」では、まず手が髪に向かう瞬間に気づく練習をします。気づいたら拳を握るなど、毛を抜くのと同時にはできない動作に切り替えます。
WoodsとHoughtonの2014年の解説では、抜き始めたとき、あるいは抜く直前に気づいたときに、別の動作を1分間続ける方法が紹介されています。ただ気を紛らわせるのではなく、いつ、手で何をするかを決めておく練習です。
環境を変える方法もあります。鏡の前で毛を探してしまうなら鏡や照明を見直し、ソファの肘掛けから手が頭に伸びるなら座る位置を変えます。指先で毛を転がす感覚が行動を続けさせているなら、その触感にも目を向けます。
家族が手伝う場合は、「気づいたとき、声をかけてほしい？」と先に尋ねておきます。本人が決めた合図で置き換えの動作を思い出してもらい、できたときはその工夫を認めます。治療の解説でも、支援する人の声かけと肯定的な反応が勧められています。
抜いた本数を毎晩確かめるより、「どんなときに手が動いた？」「試せた工夫はあった？」と尋ねるほうが、次の手がかりになることがあります。本人が話したくない日は、あえて尋ねないという選択もあります。
髪の見た目が戻るまでの時間と、手の動きが変わるまでの時間は同じではありません。
皮膚科で毛包の状態を確かめ、精神科で抜く習慣を整理し、その両方を進めながら、髪の見た目だけを回復の成績表にしないことが大切です。
よくある質問
Q. チリチリした毛を抜けば、次はまっすぐな髪が生えますか？ 短い巻き毛の中には、途中で折れて丸まった毛もあります。形だけでは、新しく生えた毛かどうかも、毛包の状態も判断できません。気になる毛を繰り返し抜くと、回復を待つ妨げになりえます。
Q. 数か月抜かずにいても薄いままなら、毛根が壊れていますか？ 目に見えて生えてくるまで数か月かかる場合があるので、経った時間だけで永久的な損傷かどうかは決められません。皮膚科で毛穴の開口部や瘢痕を確かめると、見通しを考える手がかりになります。
Q. 家族は抜いている手を見つけたら、すぐ注意すべきですか？ 本人が望まない指摘は、恥ずかしさや緊張につながる場合があります。まず声をかけてほしいかどうかを確かめ、一緒に決めた方法で別の動作を思い出す手助けをしましょう。できなかった日を責める必要はありません。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- American Psychiatric Association『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院、2014年。
- Agnieszka Kaczorowska ほか「Diagnostic Accuracy of Trichoscopy in Trichotillomania: A Systematic Review」『Acta Dermato-Venereologica』101、2021年。
- Daniel Fernandes Melo ほか「Trichotillomania: What Do We Know So Far?」『Skin Appendage Disorders』8、2022年。
- Douglas W. Woods、David C. Houghton「Diagnosis, Evaluation, and Management of Trichotillomania」『Psychiatric Clinics of North America』37、Elsevier、2014年。
- Martin E. Franklin ほか「Trichotillomania and its treatment: a review and recommendations」『Expert Review of Neurotherapeutics』11、2011年。
- Jon E. Grant ほか「Prevalence, Gender Correlates, and Co-morbidity of Trichotillomania」『Psychiatry Research』288、Elsevier、2020年。
- Charles S. Mansueto、Ruth Golomb「Comprehensive Behavioral (ComB) Treatment for Skin Picking and Hair Pulling Disorders」International OCD Foundation。