「一人でうまく話せるだろうか」と不安で、家族についてきてほしい人がいます。一方で、病院までは一緒に来てほしくても、診察室では一人で話したい人もいます。精神科・心療内科の初診では、家族がいる安心感と、家族がいるからこその話しにくさの両方を考えておくとよいでしょう。
「付き添い」と「同席」は別のことです
初診に家族と一緒に行くことはできます。ただ、家族が待合室まで同行することと、診察室に入って医師との話を一緒に聞くことは、分けて考えておきましょう。
「付き添い」は、病院までの移動を手伝ったり、受付や待ち時間を一緒に過ごしたりすることです。診察が始まったら、家族は待合室で待つ形もあります。「同席」は、本人と家族が一緒に診察室に入り、医師とのやり取りに加わることです。同席を受け入れる医療機関もありますが、誰が何人まで入れるか、どの時点で入るかといったことは、受診先に確かめておく必要があります。
成人が親や配偶者、きょうだいと受診することを、恥ずかしく思う必要はありません。ただし、一緒に来てくれた家族が診察室にも入るとは限りません。本人が望んでいるのは道中の付き添いでしょうか、診察での補足でしょうか、それとも説明を一緒に聞いてもらうことでしょうか。そこを分けるだけで、家族への頼み方が具体的になります。
春日メンタルクリニックでは、ご本人が受診に同意している場合、ご家族の同席が可能です。ご家族だけで、ご本人について相談する形の受診はお受けしていません。
家族が知っているのは、診察室の外のあなたです
医師が初診で聞きたいのは、今の困りごとだけではありません。いつから変わったのか、以前はどんな暮らしをしていたのか、学校や仕事や家庭で何が起きていたのかも大切な手がかりです。診察の中心は本人の言葉ですが、家族の記憶が時間の抜けた部分を補うことがあります。
たとえば本人は「上司に強く叱られてから調子を崩した」と感じているとします。ところが一緒に暮らす家族は、その出来事より前から、入浴しなくなるなどの変化に気づいていたかもしれません。そうなると、叱責がすべての始まりだったのか、それ以前から変化が起きていたのかを考え直す手がかりになります。家族の見方が正解で、本人の記憶が間違いだという話ではありません。何が起きたかと、それをどう感じたかは、どちらも診察に必要な情報です。
子どもの頃の様子についても同じことが言えます。昔から続く特徴なのか、大人になってから目立ってきた変化なのかを考えるとき、親などが覚えている出来事が参考になることがあります。本人が細かいことを覚えていなくても、家族が具体的な場面を話せる場合があります。
逆に、家族だから何でも知っているわけではありません。家の外での出来事や本人の胸の内は、家族からは見えません。「昔からこういう性格です」という一言より、「学校に行く準備にいつも時間がかかっていました」のように実際に見たことを伝えるほうが、話を整理しやすくなります。本人が「内気」と思っていた性格を、家族は「慎重」と見ていた、というような違いもあります。診察は、どちらの言い分が勝つかを決める場所ではありません。
説明を一緒に聞いてくれる人がいる心強さ
家族の役割は、過去を説明することだけではありません。つらい時期には、医師の話を聞きながら質問を考え、聞いた内容を覚えて帰ること自体が負担になります。付き添いの人が説明を一緒に聞き、気になったことをメモしておけば、帰宅してから話を振り返る助けになります。
家族のほうも、医師から何を説明されたのかを知ることで、本人がどんな支えを求めているかを考えやすくなります。「休ませたほうがいいと思っていたけれど、本人は生活のリズムを戻したいのだな」というように、本人の希望と家族の心配が少しずれていると気づく場合もあります。そのずれを初診で一度に解消する必要はありません。互いに何を望んでいるかが見えるだけでも、まずは十分に意味があります。
その人の前だから言えない話もあります
ただ、家族の同席にはもう一つの面があります。
親が隣に座っていると、昔の親子関係については話しにくいことがあります。配偶者が同席していれば、夫婦の関係そのものが悩みだとは切り出しにくいかもしれません。家族を傷つけたくない、心配をかけたくない、家に帰ってから問い詰められたくないなど、理由は人によって違います。それでも、その場で言葉を選んでしまうことはあるものです。
家族に悪気がなくても、本人が少し考えている間に「この人は本当はこうなんです」と説明が続けば、本人が話す時間はなくなってしまいます。反対に、本人は「そこは違う」と言いたくても、診察室で言い争いになるのを避けて黙ることがあります。医師が聞きたいのは家族の評価だけでなく、本人が今どんなふうに困っているかという本人の言葉です。
家族が一緒に来てくれたことに感謝する気持ちと、家族のいないところで話したいことがあるという気持ちは、矛盾しません。同席を断ることが、家族を拒むことになるわけでもありません。
同席を「最初から最後まで一緒」か「一度も入らない」かの二択にしなくても大丈夫です。本人が話す時間と家族が補う時間をどう分けるか、次にその工夫を考えていきましょう。
診察の途中で、座る人を入れ替える
同席してもらうかどうかを、最初から一つの形に決めておく必要はありません。たとえば最初は本人だけで困りごとを話し、後半に家族を呼んで、日常の様子を補ってもらったり、治療についての説明を一緒に聞いたりする形が考えられます。
反対に、最初は家族も一緒に入って経過を整理し、そのあと本人だけで話す時間をつくる方法もあります。移動や待ち時間は一緒に過ごし、診察室には本人だけが入るのも一つの選択です。どれがよいかは「家族は役に立つか」という一般論より、誰がいれば自分は何を話せるかから考えてみてください。
「病気の説明は一緒に聞きたいけれど、その前の相談は一人でしたい」「昔のことは親に補ってほしいけれど、今の生活の話は自分からしたい」。こんなふうに希望を言葉にすると、家族に来てもらう目的も、同席を区切る理由もはっきりします。
精神科の面接を扱う専門書でも、本人に同席の希望を尋ね、誰から先に話を聞くかを相談する考え方が紹介されています。家族が付き添ってきたから家族が先に説明する、と決まっているわけではありません。ただし、途中で出入りできるか、どの順番で話せるかは、受診先の診察の進め方によります。希望があるなら、早めに伝えておくとよいでしょう。
「まず私から話したい」を言葉にする
家族がいると、質問に答えようとした瞬間に横から説明が入ることがあります。家族は時間内に正確なことを伝えたい一心でも、本人には「自分のことなのに、自分が話せていない」と感じられるかもしれません。
そんなときは、家族を黙らせようと頑張るより、話す順番をお願いしてみましょう。
「最初に自分の言葉で説明したいです。そのあとで、家族が気づいたことも聞いてください」
「緊張して途中で止まるかもしれませんが、少し待ってもらえると助かります」
「家族が覚えている昔の様子も参考にしてほしいです。ただ、その前に今の困りごとを話したいです」
こう伝えれば、本人の話も家族の補足も大切にしたいという希望が伝わります。診察室で言うのが難しければ、受診前に家族と話す順番を決めておいてもかまいません。「私が先に話すから、補足したいことはあとでお願いね」と伝えるだけでも、同席の意味が少し変わります。
さらに、「私が答えに詰まったら、すぐ代わりに話すのではなく、補足しようかと聞いてほしい」とお願いする方法もあります。家族の助けを断るのではなく、助けてもらうタイミングを自分で選ぶためです。家族にとっても、いつ口を挟んでよいのか迷わずに済みます。
家族の話が自分の記憶と違ったときも、すぐにどちらが正しいかを決める必要はありません。「自分ではそう感じていませんでした」「その頃のことはあまり覚えていません」と話せば十分です。二つの説明が食い違うところも、医師が経過を知るための手がかりになります。
メモは、本人の話を奪わない形で
家族に話してほしいことが多いなら、短いメモにする方法もあります。たとえば「いつ頃から」「どんな変化を見たか」「家族として何を心配しているか」を、出来事ごとに書いておきます。「性格に問題がある」と評価するより、「この頃から朝起きられず、遅刻が増えました」と書くほうが、実際に見聞きしたことが伝わります。
本人が自分のメモを別に用意してもかまいません。家族が心配していることと、自分が一番困っていることは、同じとは限らないからです。自分のメモには、睡眠、食欲、体の調子、日常生活で困っている場面、聞いておきたい質問などを書いておけます。長い文章にする必要はありません。
家族が診察前にメモを渡しておく方法を考えているなら、事前に受け取ってもらえるかを受診先に確認しましょう。書類の扱いは医療機関によって異なります。本人と内容を共有できるなら、何を伝えるためのメモなのかを一緒に確かめておくと、診察の場での思わぬ食い違いを減らせます。
メモがあれば本人が話さなくてよくなるわけではありません。メモはあくまで話を始めるための手がかりで、それを読んだあとに本人がどう感じるかも大切です。
予約や受付では、こう伝えます
希望があっても、受付で何と言えばいいか迷うかもしれません。凝った説明は要りません。たとえば予約のときには「成人の本人が家族と行きます。診察の一部だけ同席できるか、事前に確認したいです」と伝えられます。
当日、受付で伝えるなら「最初は本人だけで話して、説明のときに家族にも入ってもらえたらと思っています。先生に希望を伝えていただけますか」という言い方があります。家族が横にいて言いにくいときは、本人が短く書いたメモを受付で見せてよいか尋ねてみるのもよいでしょう。
家族の側からも「本人が先に話したいそうです。私は必要なときに、生活の変化だけ補足したいです」と伝えられます。家族が何をするのかまで言葉にしておくと、ただ「同席したい」と頼むより意図が伝わりやすくなります。
希望どおりに時間を分けられるかは、その日の診察の進め方にもよります。それでも、「付き添いは必要だけれど、全部を聞かれるのは困る」という気持ちを、受診前に無理にどちらか一方へ片づけなくて大丈夫です。
一緒に診察室に入ってもらうことと、自分のどんな話を家族と共有したいかは、分けて考えてかまいません。
家族に何が伝わるかは、先に希望を伝えられます
診察室に家族がいれば、その場で話した内容は家族にも聞こえます。だからこそ、同席する時間だけでなく、何を一緒に聞いてほしいのかも考えておきたいところです。
病名や診療の経過は、本人の個人情報です。個人情報保護委員会は、家族であっても情報提供の相手としては第三者に当たり、原則として本人の同意が必要だと説明しています。一方で、医療機関が家族への病状説明を通常の医療に必要な利用目的として掲示しており、本人から明確な留保がなければ、その範囲で同意があるものとして扱われます。本人と家族が同じ場で病状の説明を受ける場合も、同席する家族への説明には同意があると考えられています。
難しく聞こえますが、本人にできることは具体的です。「母には治療の予定を説明してほしいですが、相談した内容は共有する前に確認してください」「配偶者には薬の説明を一緒に聞いてもらいたいです」と伝えられます。誰にどの話をいつ説明するかについては、できる限り本人の意思を反映することが求められています。同意は口頭で示すこともできます。
一度「家族に説明してよい」と伝えても、ずっとそのままというわけではありません。説明の範囲についての同意や留保は、あとから変更を申し出られます。また、家族から話を聞くことと、医師が家族に診療情報を伝えることも、分けて考える必要があります。
ただし、本人やほかの人の生命・身体・財産を守るために必要で、本人の同意を得るのが難しい場合には、同意なしに情報を伝えられる例外があります。家族には絶対に何も伝わらないわけでも、家族なら何でも知る権利があるわけでもありません。気になることがあれば、診察の初めに「誰に何を伝えるか、先に相談したいです」と言葉にしておきましょう。
勤務先に通院が知られるかどうかは「精神科の通院は会社にバレる？誰に何が伝わるのか」で詳しく扱っています。
初診の時間は、本人の話の出発点です
初診では、いま困っていることに加えて、以前の生活や症状が始まった順番、これまでの治療などを確かめます。家族の話はその一部を補えますが、土台になるのは本人の言葉を聞く時間です。これから何を目指すかを一緒に考えることも、初診の大切な役割です。
「初診料が再診より高いのは、最初に長く話を聞くからだろうか」と思う人もいるでしょう。初診で多くのことを確認するのは確かですが、料金の違いを診察時間だけで説明することはできません。初診・再診の費用の目安は「精神科の初診はいくら？再診・薬代・通院を続ける費用」で、初診で聞かれることは「精神科の初診で何を聞かれる？医師が質問を重ねる理由」で詳しく紹介しています。
一緒に帰るために、全部を一緒に聞く必要はありません
初診の日、待合室で一緒に待ってくれるだけで助かる人もいれば、医師の説明を家族と共有できると安心する人もいます。途中で別々に話せれば、家族の助けを受けながら、自分にしか話せないことも話せます。
家族に悪いからと無理に同席を続けなくても、反対に「一人で全部話さなければ」と気負わなくても大丈夫です。どの場面で誰と話したいかを自分で決めることが、診察を自分のものにする一歩になります。本人が受診そのものを望んでいない場合については、「本人が受診を嫌がるとき、説得以外に家族ができること」で別の考え方を整理しています。
よくある質問
Q. 成人でも親に初診へ付き添ってもらえますか？ 成人が親と病院へ行くことに問題はありません。待合室までの同行と診察室での同席は別なので、診察室にも入れるかは受診先に確認してください。当院では、ご本人の同意があれば同席できます。本人が一人で話したいと望むことも尊重されるべきです。
Q. 家族には説明だけ一緒に聞いてもらえますか？ 前半は本人だけで話し、後半に家族が加わる形が考えられます。反対に、最初に家族が生活の経過を補い、途中から本人だけで話す方法もあります。実際に時間を分けられるかは、予約のときなどに確認しましょう。
Q. 親が同席したら、診断名も自動的に伝わりますか？ 同じ場で診断名が説明されれば、同席者にも内容が伝わります。しかし、家族だからといって診療情報のすべてを自由に知ることができるわけではありません。誰に何を説明してほしいか、聞いてほしくない話はあるかを、先に伝えておけます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『精神科臨床 Q&A forビギナーズ 外来診療の疑問・悩みにお答えします！』宮内倫也、医学書院。
- 『Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond』第3版、Judith S. Beck、Guilford Press、2021年。
- 「Tips for Talking With a Health Care Provider About Your Mental Health」米国国立精神衛生研究所（NIMH）。
- 「ご家族にできること」厚生労働省「こころの耳」。
- 『医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス』 個人情報保護委員会・厚生労働省、現行公開版。
- 「『医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス』に関するQ&A（事例集）」個人情報保護委員会・厚生労働省。