飲み始めて数日、胃がむかむかしたり仕事中に眠くなったりすると、「自分には合わない薬なのでは」と心配になります。レクサプロ（一般名エスシタロプラム）には、飲み始めに現れて次第に軽くなる副作用もあれば、早めに手を打ちたい変化もあります。見分ける手がかりは症状の名前だけでなく、いつ始まり、どう変わり、どれほど生活に響いているかです。
「合わない」と決める前に、症状の時間をたどってみましょう
薬を飲んだ翌日に吐き気が出れば、薬を疑うのは自然なことです。ただ、眠気や頭痛、胃の不調は、飲む前からあったのかもしれません。まず「飲む前からあった」「飲み始めてから出た」「増量してから強くなった」を分けてみると、何を確かめればよいかが見えてきます。
次に見るのは症状の続き方です。毎日同じ強さで続いているのか、最初の数日より楽になっているのか。通勤や食事、睡眠を妨げるほどなのか、気にはなるけれど普段どおりに暮らせているのか。この違いが、次の診察までの過ごし方や、主治医に何から伝えるかを考える材料になります。
副作用の一覧表は症状を横一列に並べますが、実際の困りごとには時間の流れがあります。同じ吐き気でも、飲み始めの軽いむかつきと、何日も続いて食事が取れないつらさとでは、必要な対応が違います。
英国のエスシタロプラム製品情報によると、副作用は飲み始めて1〜2週に多く、飲み続けるうちに程度も頻度も下がっていく傾向があります。「今つらいから、この先もずっとつらい」とは限りません。とはいえ、どの症状も必ず消えるという意味ではありませんし、強い症状を我慢して様子を見続ける必要もありません。
吐き気と眠気は、最初の1週間に目立ちます
国内のプラセボ対照試験2件を合わせると、吐き気はレクサプロ10mg群で22.2％、20mg群で27.7％に報告され、偽薬（プラセボ）群でも13.8％ありました。眠気はそれぞれ23.6％、29.1％、14.2％です。これは試験中に起きた「有害事象」の割合で、すべてが薬のせいと確定した件数ではありません。
プラセボ群の数字は、症状が「気のせい」だという意味ではなく、治療中に起きた症状と薬そのものの影響を分けて考えるための数字です。
症状が出た時期も調べられています。国内試験で胃腸の有害事象が初めて出た159人のうち、119人は飲み始めて1週間未満でした。眠気などを含む中枢神経系の有害事象でも、初めて出た132人のうち86人が最初の1週間に集中しています。どちらも「吐き気だけ」「眠気だけ」の人数ではありませんが、症状が初期に集まりやすいことは読み取れます。
では、吐き気は何日で消えるのでしょうか。SSRI全般では、飲み始めの胃のむかつきや吐き気は1〜2週間ほどで収まることが多いとされています。ただ、レクサプロ単剤で「何日目までに何割が治る」と示す数字は、今回の資料にはありません。1週間たっても治らないから失敗だ、と日付だけで判定しないことが大切です。
吐き気には、やめる以外の相談のしかたがあります
夕食後に1錠飲み、翌朝から胃が重いと、次の1錠に手が伸びにくくなるかもしれません。そんなときの選択肢は、「そのまま耐える」か「もう飲まない」かの二つだけではありません。
軽い吐き気で日ごとに落ち着いているなら、様子を確かめながら続けられる場合があります。反対に、実際に吐いてしまう、食事に響く、苦痛が強いといった場合は、次の診察を待たずに伝えて構いません。主治医とは、薬の量や飲む時刻の見直し、吐き気止めなどでの対処、必要なら薬の変更を相談できます。
日本で承認されている成人の通常の飲み方は、10mgを1日1回、夕食後です。これは国内試験が夕食後の服用で行われたためで、夕食後なら吐き気が減ると証明されたわけではありません。食事の影響を調べた海外の試験でも、空腹時と高脂肪食のあとで薬の吸収に大きな違いは見られませんでしたが、飲む時刻ごとの吐き気を比べた試験ではありません。
初期の副作用を抑えるために、少量から始める方法を勧める臨床書もあります。ただしこれは国内承認の通常の開始量とは別の、臨床上の工夫です。処方された量を自分で変える根拠にはなりません。
吐き気を抑えるために別の薬を足すときも、組み合わせの確認が要ります。たとえば胃薬のオメプラゾールやシメチジンは、レクサプロの血中濃度を上げる可能性が示されています。「胃薬だから気軽に足してよい」とは限らないので、市販薬も含めて薬の名前を伝えておくと、かえって打てる手が増えます。
眠気や頭痛は、どう見ていけばよいでしょうか
国内の審査資料では、眠気を含む中枢神経系の有害事象の多くは軽度か中等度で、飲み続けるうちに回復・軽快したとされています。それでも、昼間の眠気やめまいがある間は、車の運転など危険を伴う作業に十分気をつける必要があります。「眠くなるほど効いている」と考えて無理をすることはありません。
頭痛も飲み始めに気になる症状です。国内試験では10mg群12.5％、20mg群8.6％、プラセボ群9.3％に報告されていて、量が増えるほど増えるという形ではありませんでした。数字だけで判断するより、飲む前からの頭痛か、飲んでから変わったのかを整理して伝えるほうが役に立ちます。
吐き気、眠気、頭痛のどれも、「起きたかどうか」だけでは結論が出ません。飲み始めた日、量を変えた日、症状の強さ、生活への響きを短くメモしておくと、次の一手を主治医と具体的に話しやすくなります。
「副作用が少ない」は、何と比べた話でしょうか
レクサプロを調べると、「副作用が少ない」という説明によく出会います。飲み始めに吐き気が出た人なら、「少ないはずなのに、なぜ自分はこんなにつらいのだろう」と感じるかもしれません。
この評判を読むときは、比べている相手を確かめる必要があります。精神科の薬物療法の指針では、レクサプロを含むSSRIは、古くから使われてきた三環系抗うつ薬やMAO阻害薬に比べて、比較的飲み続けやすい薬のグループとされています。レクサプロなら吐き気や眠気が出にくい、と保証しているわけではありません。
同じ薬でも、量によって数字は変わります。米国の成人を対象にした固定用量の2試験では、有害事象が報告された割合は10mg群で66％、20mg群で86％、プラセボ群で61％でした。国内試験でも、吐き気と眠気は20mg群のほうが多く報告されています。「10mgで平気だったから20mgでも同じ」とは限らないのです。
さらに、副作用の報告件数を比べるのか、副作用のせいで治療を続けにくくなる割合を比べるのかでも、「少ない」の意味は変わってきます。
ほかの抗うつ薬との優劣も、研究によって一貫しているわけではありません。薬の特徴から副作用の傾向を考えることはできても、自分にとっての飲みやすさを前もって完全に予測することはできません。薬の使い分けは別記事「SSRIの選び方」で扱います。
副作用を調べるほど、普段なら気にしない体調まで心配になってくることもあります。その不安の整理のしかたは、「薬の副作用が怖いとき」の記事でも取り上げています。
性機能、体重、汗のことも診察で話してよいのです
吐き気なら説明しやすくても、「性欲が落ちた」「射精しにくい」「前のようにオーガズムを感じられない」といった変化は、診察室で口にしづらいものです。けれども、レクサプロの米国製品情報には、性欲の低下、射精の遅れ、勃起の問題、オーガズムの遅れや消失などがはっきり副作用として載っています。
しかも性機能のことは本人も医療者も話題にしにくいため、製品情報にある頻度は実際より低く見積もられているかもしれない、と指摘されています。「先生に聞かれなかったから言わなくていいこと」ではありません。
一方で、気分の落ち込みや不安そのものによって性機能が変わることもあります。飲み始める前はどうだったか、飲んでからいつ頃変わったかを伝えると、薬の影響を考える手がかりになります。
口に出しにくければ、「薬を飲み始めてから、性生活に変化がありました」と書いたメモを見せるだけでもよいでしょう。詳しい対処は「抗うつ薬と性機能の副作用」で紹介しています。
体重については、米国のプラセボ対照試験で、臨床的に意味のある体重の変化にレクサプロ群とプラセボ群の差は見られませんでした。ただ、長く飲んでも体重が増えないと証明されたわけではありません。気になる変化があれば、飲み始めた時期と並べて振り返ってみましょう。詳しくは「抗うつ薬と体重増加」で扱います。
発汗も見落とされがちです。米国の成人うつ病の試験では、汗が増えることがプラセボより目立って報告された副作用の一つでした。汗が気になって外出や仕事に差し支えるなら、それも生活の困りごととして伝えて構いません。「飲み続ければ必ず慣れる」と言い切れるだけの、レクサプロ単剤での経過の数字もありません。
「元気になった」ように見えても、落ち着かなさは別ものです
眠気とは反対に、飲み始めや量を変えたあとに、妙にいらいらする、焦ってじっと座っていられない、眠れない、衝動的になるといった変化が出ることがあります。こうした状態は「賦活症候群」と呼ばれ、パニック発作や、気分が異常に高ぶる変化を伴うこともあります。
とくに、体の内側からせき立てられるように動きたくなる状態は、「やる気が出てきた」のとは違います。アカシジアと呼ばれるこの落ち着かなさは、治療を始めて数週間のうちに出やすく、増量でつらさが増すこともあります。
本人が「なんだかいつもの自分と違う」と感じたときや、家族が急な行動の変化に気づいたときは、慣れるのを待たずに処方医へ伝えたい症状です。不安や死にたい気持ちが強まった場合は、なおさら早めの対応が必要です。
こうした変化は、本人の気の持ちようの問題ではありません。普段と違う状態をうまく説明できなくても、「飲み始めてから落ち着かない」という一言が、治療を見直す大事な手がかりになります。
まれでも見逃したくない、体のサイン
QT延長は、心臓の電気的な活動に関わる変化です。レクサプロでは量が増えるほどQT間隔が延びる傾向が示されています。すでにQT延長がある人への使用は国内の添付文書で禁じられていて、心臓の病気、脈の遅さ、血液中のカリウムやマグネシウムの不足がある場合にも注意が必要です。
英国の製品情報では、心臓に病気がある人について、治療を始める前に心電図を確認することも検討するよう記されています。症状が出てから考えるだけでなく、もともとの体の状態を先に確かめておく意味があるのです。
もう一つはセロトニン症候群です。落ち着かなさや興奮に、手の震え、筋肉のぴくつき、発熱などが重なって現れることがあり、重くなると高熱や意識の混乱、筋肉の強いこわばりを伴うこともあります。国内の資料では頻度は不明とされ、セロトニンに作用するほかの薬と一緒に使うと起こりやすくなると説明されています。
吐き気だけの場合と、発熱や震え、意識の変化が重なる場合とを、同じ「飲み始めの副作用」として待っていてはいけません。後者のような強い症状が出たら速やかに医療につながり、意識がひどくおかしいなど緊急のときは119番へ連絡してください。
飲み合わせは、薬の名前だけでなく「中身」も見ます
レクサプロの副作用を考えるときに、もう一つ確かめたいのが一緒に飲んでいる薬です。たとえば片頭痛に使うトリプタン系の薬、痛み止めのトラマドール、トリプトファンを含む製品などは、セロトニンへの作用が重なるため注意が要ります。ハーブ製品に含まれるセントジョーンズワート（セイヨウオトギリソウ）も同じです。これらは「併用注意」の薬で、すべて避ければよいという話ではなく、組み合わせによって確かめることや対応が変わります。
一方、MAO阻害薬（パーキンソン病に使うセレギリン、ラサギリン、サフィナミド）やピモジドとは、一緒に飲めません（併用禁忌）。MAO阻害薬との組み合わせでは、重いセロトニン症候群が起こるおそれがあります。飲み合わせの問題は「精神科の薬を二つ飲んでいるとき」だけに起きるわけではありません。ほかの診療科で出された薬、頭痛薬、胃薬、健康食品までまとめて一覧で確認してもらう意味は、ここにあります。
新しい薬を処方されるときにレクサプロを飲んでいると伝えておけば、処方全体を見直す材料になります。
いつもの量でも、体の条件で注意点が変わります
同じ10mgを飲んでいても、血中濃度まで同じとは限りません。国内の添付文書では、高齢の方、肝臓の働きに障害がある方、薬を分解する酵素CYP2C19の働きが遺伝的に欠けていると分かっている方は、血中濃度が上がりやすいため、10mgを上限とするのが望ましいとされています。
つまり、一般的な成人の最高用量が20mgだからといって、誰でも20mgまで増やしてよいわけではありません。量を決めるときには、症状だけでなく、薬が体の中でどう処理されるかも関わってきます。
また、SSRIでは血液中のナトリウムが下がることがまれに報告されています。高齢の方、肝硬変のある方、ナトリウムを下げる可能性のある薬を使っている方は注意が必要です。頭痛に加えて、急に混乱する、意識がいつもと違うといった変化があれば、ただの飲み始めの不調と片づけず、すぐ医療者に伝えてください。
妊娠を考えている方や授乳中の方については、別記事「妊娠と薬の相談」と、妊娠中の抗うつ薬はやめたほうが安全？で詳しく取り上げています。自己判断でやめる前に、治療の必要性も含めて整理しておくことが大切です。
診察では、副作用の「点数」より生活への響きを話しましょう
「副作用はありますか」と聞かれて、つい「大丈夫です」と答えてしまうことがあります。あとから思い返すと、朝食が進まない、会議中に眠い、汗が気になって人に会いづらいなど、困りごとはいくつもあったかもしれません。
伝えることは、次の四つで十分です。
- 何が起きたか
- 飲み始めや増量の前後で変わったか
- 日ごとに軽くなっているか、強くなっているか
- 生活のどんな場面で困っているか
話しにくいことは、紙やスマートフォンのメモを見せても構いません。医学用語に言い換える必要もありません。「朝から胃がむかむかして、昼ごはんを残すようになりました」という説明で十分に伝わることもあります。
軽くなりつつある吐き気と、強まる焦りや発熱を伴う震えとでは、同じ「副作用」でも急ぐ度合いが違います。薬を続けるか、量や時刻を調整するか、ほかの対処を試すかは、その違いを主治医と確かめながら決めていきます。
副作用が出たというだけで、薬の合否を決めなくてよいのです。 自分の判断でやめたり量を変えたりせず、困っていることをそのまま治療の相談材料にしてください。
よくある質問
Q. レクサプロの吐き気は、2週間たっても続くことがありますか？
SSRI全般では飲み始めて1〜2週間ほどで落ち着くことが多いとされていますが、誰にでも当てはまる期限ではありません。続いているというだけで合わないと決めず、食事への影響や日ごとの変化を伝えて、対処を相談しましょう。
Q. 仕事中に眠くなるので、飲む時刻を変えてもよいですか？
国内の通常の飲み方は夕食後です。飲む時刻で眠気がどれくらい変わるかは、今回の資料からは言い切れません。眠くなる時間帯や生活で困っていることを伝えて、時刻の変更は処方医と一緒に決めてください。
Q. 副作用があるのは、薬が効いている証拠ですか？
副作用の出方と治療効果は、同じ物差しでは測れません。副作用は飲み始めから現れる一方、抗うつ効果を判断するには数週間かかることがあり、効き始めの話は別記事「抗うつ薬はいつから効く？」で扱っています。つらさを我慢するほど効く、ということではありません。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『レクサプロ錠10mg／20mg 電子添文』持田製薬株式会社、2025年4月。
- 『レクサプロ錠 医薬品インタビューフォーム 第14版』持田製薬株式会社、2025年4月。
- 『レクサプロ 審査報告書』医薬品医療機器総合機構（PMDA）、2011年。
- 『患者向医薬品ガイド レクサプロ錠』PMDA、2021年1月更新。
- Cipralex 20 mg film-coated tablets: Summary of Product Characteristics, Lundbeck Limited、electronic medicines compendium、2026年1月更新。
- Lexapro Prescribing Information, FDA収載資料、2024年。
- 『本当にわかる 精神科の薬 はじめの一歩』稲田健編、羊土社。
- 『研修医・コメディカルのための 精神疾患の薬物療法講義』功刀浩編、金剛出版、2013年。
- 『ジェネラリストのための 向精神薬の使い方』宮内倫也、日本医事新報社、2022年。
- The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th Edition, David M. Taylor、Thomas R. E. Barnes、Allan H. Young、Wiley、2021年。