妊娠が分かったとき、うれしさより先に「体重が増えるのが怖い」と感じる人もいます。以前は摂食障害の治療を受けていて今は落ち着いている人にとっても、妊娠は身体や食事との付き合い方をもう一度考える時期になります。妊娠中に症状が軽くなる人もいれば、産後に再び苦しくなる人もいます。その揺れ方を知っておくと、先回りして支えを用意しやすくなります。
月経が止まっていたら、妊娠しないのでしょうか
摂食障害の経験がある人が妊娠を考えるとき、「妊娠できるのだろうか」と「妊娠したら自分の身体はどうなるのだろう」という二つの不安を同時に抱えるかもしれません。どちらも簡単に片づけられる問いではありません。
食事を強く制限したり、体重が大きく減ったり、低体重の状態が続いたりすると、妊娠のしやすさに影響することがあります。月経の乱れも、身体の状態を考える手がかりの一つです。ただし、月経が不規則だったり止まっていたりしても、妊娠しないと決まったわけではありません。月経の乱れを「妊娠できない証拠」と受け取り、思いがけない妊娠に驚く人がいることは、周産期の摂食障害を扱う研究でも指摘されています。
過食については少し事情が違います。過食の問題と妊娠のしにくさには関連が報告されていますが、過食そのものが妊娠する力に影響しているのかは分かっていません。食事制限や体重減少による影響と、過食そのものの影響は分けて考える必要があります。また、食事の問題が改善すると、妊娠のしやすさも戻ることが多いとされています。
妊娠を望んでいるなら、体重だけを整えようとするより、食事を十分にとれているか、過食や自分で吐くこと、下剤の使いすぎ、過度な運動が続いていないか、気持ちの状態はどうかを一緒に考えることが大切です。英国NICEの診療指針も、妊娠を計画する人への助言として、栄養と心の健康、摂食障害の行動の両方を取り上げています。
妊娠したら、摂食障害はよくなるのでしょうか
「赤ちゃんのために食べたいと思えるようになりました」。そんな変化が起こる人がいます。これまで避けていた食べ物に手を伸ばせたり、過食や嘔吐が減ったりすることもあります。神経性やせ症や神経性過食症については、妊娠中に食行動が改善する傾向を示した研究があります。
妊娠によって、体重が増えることの意味が変わる場合もあります。これまで受け入れがたかった身体の変化を、赤ちゃんの成長と結びつけて考えられるようになるのです。一方で、同じ変化がつらさを強める人もいます。「食べなければ」という気持ちと「食べたくない」という気持ちがぶつかることもあれば、妊娠中にいつもと違う食べ物が欲しくなることが、過食のきっかけになることもあります。妊娠中にむちゃ食い症が新たに始まる場合も報告されています。
つまり、妊娠は回復を後押しすることも、症状が揺れ動く時期になることもあります。この時期に食べ方が変わったからといって、これまでの治療の成果が消えたと考える必要はありません。
回復してから妊娠した人はどうでしょうか。日本のある研究は、摂食障害が落ち着いたあとに妊娠した24人を追跡しています。そのうち妊娠中に16人、出産後に12人が再発を経験しました。ただし、これは少人数で、参加者の病型にも偏りがある研究です。「妊娠した人の何割が再発する」と一般化できる数字ではありません。むしろ、妊娠前に回復していた人にも、妊娠中と産後の両方で支えが必要になりうることを示す結果です。
食べているつもりでも、栄養が足りないことがあります
妊娠中は、食事の話をされる機会が増えます。摂食障害の経験がある人にとって、それは安心につながることもあれば、「また食べ方を評価されるのでは」と緊張する場面になることもあります。
栄養を考えるには、何を食べたかを見るだけでは足りません。摂食障害のある人や経験した人のなかには、自分に必要な食事の量をつかみにくい人がいることが研究で示されています。いろいろな食品を選んでいても、実際に十分な栄養をとれているかは別の問題です。「健康によさそうなものを食べているから大丈夫」と自分だけで判断しにくいのは、このためです。
妊娠前から低栄養だったり、妊娠中の体重の増え方が不十分だったりすると、胎児の発育や早産などに関わるリスクが高くなることが報告されています。神経性やせ症のある人だけでなく、回復している人についても、栄養状態や胎児の育ちを丁寧に確認することが勧められています。必要に応じて産科で赤ちゃんの発育を詳しく確かめることも、支援の一部です。
つわりで吐くことと、摂食障害の症状として自分で吐くことが、同じ時期に話題になる場合もあります。「妊娠中だから仕方ない」と片づけたり、自分で原因を決めつけたりせず、吐くことが続いていることや、食事と水分がどのくらいとれているかを産科に伝えると役立ちます。自分で吐くことは、食欲や水分・栄養のとり方に悪い影響を及ぼすおそれがあると考えられています。
妊娠中の食事の目標は誰かに褒められる食べ方をすることではなく、母体の状態と赤ちゃんの成長を確かめながら、その人が続けられる支援を考えることです。症状が重い場合には専門的な入院治療も含めて検討されますが、早い段階から支えをつくる意味は、症状の軽い人にもあります。
体重が増えるのが怖いままでも、話していい
妊婦健診の日が近づくと、赤ちゃんの様子を知りたい気持ちより、体重計に乗る緊張のほうが大きくなるかもしれません。診察で「順調ですね」と言われても、体重の数字が頭から離れない人もいるでしょう。身体が変わっていくことを喜べない自分に、さらに落ち込むこともあります。
でも、妊娠したからといって、長く抱えてきた身体への見方が突然変わるわけではありません。身体の状態が回復しても、数字で自分の価値を確かめたくなる気持ちや、食べることへの不安が残る場合があると専門書でも指摘されています。お腹の赤ちゃんを大切に思う気持ちと、自分の体重が増えることへの恐怖は、同時にあってかまいません。
英国NICEの指針では、体重増加への不安そのものが、妊娠中から産後まで支える担当者を決める理由として挙げられています。怖さが消えるのを待たず、怖さを抱えたまま助産師や産科医と話し始めることに意味があります。
たとえば、「健診で体重の数字を聞くと、そのあと何日も食事が気になります」と伝えることができます。「できれば数字を見ずに測ってほしい」「結果をどう伝えてもらうか相談したい」と、希望を言葉にすることもできます。数字を見ずに測れるかどうかは産科に確かめる必要がありますが、数字がつらいという事実を共有することは、それ自体が支援の手がかりになります。
目標も「もう体重を気にしない人になる」ほど大きくしなくて構いません。妊娠中の身体の変化を理解し、負担の少ない対処法を探しながら、できる範囲の目標を一緒に決めていくことが、周産期の摂食障害に関する指針で勧められています。今日の診察で話せるのが「体重の話が怖い」の一言だけでも、そこから始められます。
薬は「飲むか、飲まないか」だけで決めません
妊娠が分かると、いま使っている薬が急に心配になることがあります。けれども薬の影響だけを見て結論を出すと、治療をしないことで心身の状態が悪くなる可能性が見えなくなってしまいます。妊娠中や授乳中の治療では、薬を使う場合のリスクと、必要な治療を続ける意味の両方を考えます。
見直しの場では、今の気分や症状、気になっている副作用、これまでの経過、本人が何を大切にしたいかを確認します。低栄養や電解質の乱れがあると処方上の注意点が増える場合もあるので、食事や嘔吐の様子も医師に伝えておきたい情報です。妊娠が分かったことだけを理由に自己判断で薬を止めず、処方医と一緒に見直していきましょう。
詳しい考え方は妊娠中・授乳中の薬の相談で取り上げています。妊娠中の抗うつ薬については妊娠中の抗うつ薬はやめたほうが安全？、妊娠前から治療を見直す場合は妊娠前に精神科の薬はやめるべき？も参考になります。
出産後、症状が戻ることがあるのはなぜでしょうか
妊娠中は過食や嘔吐がおさまっていたのに、出産してしばらくすると以前の考え方が戻ってくることがあります。「妊娠中はできていたのに」と悔しくなるかもしれません。それでも、出産前と出産後では、身体に起こることも毎日の過ごし方も違います。
産後には「早く妊娠前の体型に戻らなければ」と焦ることがあります。その焦りから食事を厳しく制限すると、かえって過食につながりやすくなります。授乳による食欲の変化、以前とは違う生活リズム、気分の落ち込みも重なる時期です。症状が戻ったときは、意志の弱さを探すより、どんな変化がいくつ重なっていたのかを見ていくほうが、次の支えを考えやすくなります。
産後の経過は、短い期間だけでは捉えきれません。ノルウェーの大規模研究では、出産から1年半後、3年後にも摂食障害の症状が続いている人が相当数いました。これは「いつまでも治らない」という話ではなく、出産直後を無事に過ごせても、その後の困りごとがなくなるとは限らないということです。妊娠中に症状が落ち着いていた人を産後の見守りから外さないのは、このためです。
授乳についても、自分を追い込まないでほしいところです。母乳を続けられる期間については研究の結果がそろっておらず、摂食障害の経験だけで「授乳できる」「できない」と決めることはできません。夜間の授乳で睡眠不足や疲れが重なり、心の状態が悪くなりそうなときは、母乳だけでなく混合栄養や人工乳も含めて、母子に合った方法を相談できます。赤ちゃんのための授乳と、お母さんの心身を守ることは、競い合う目標ではありません。
食事の問題と同じ時期に、気分の落ち込みが強くなる人もいます。摂食障害の経験がある人では産後の抑うつが多くみられることが研究で報告されており、気分のつらさが食行動の再燃と関係する可能性も指摘されています。産後うつについては産後うつとマタニティブルーズの違いで詳しく取り上げています。
出産後にもう一度支えが必要になっても、妊娠中の頑張りが帳消しになるわけではありません。産科での健診が続く間も、その先も、食事と気持ちの両方を気にかけてもらえるよう、支援をつないでいくことが大切です。
病歴を産科に話すのは、評価されるためでしょうか
産科で病歴を話すと、「赤ちゃんを大切にしていないと思われそう」と不安になるかもしれません。摂食障害には、恥ずかしさや批判への恐れから打ち明けにくい面があります。周産期の指針も、医療者がその気持ちを理解したうえで、過去の病歴まで丁寧に尋ねるよう勧めています。
病歴を伝える目的は、親としての適性を評価されることではなく、支えを先に用意することです。病歴は、栄養相談や体重測定での配慮、母体と胎児の見守りを考える手がかりになります。神経性やせ症から回復した人にも、必要に応じた手厚い妊婦健診が勧められています。
たとえば「以前、摂食障害の治療を受けていました。今は落ち着いていますが、体重の話になると食事が不安になります。健診の受け方を相談したいです」と伝えられます。治療中なら「食事や嘔吐のことで、まだ困っています」と添えてもよいでしょう。
希望どおりの配慮が必ず受けられるとは限りませんが、何ができるかは相談できます。周産期の指針では、産科への情報提供や家族の協力についても、本人の意向を確かめることが勧められています。
産科と精神科で、何を共有しておきますか
共有しておきたいのは、診断名に加えて、食事と水分の状況、過食・食事制限・嘔吐の困りごと、体重への恐れ、治療歴や薬のことです。話しにくければ、「まだ説明するのがつらい」と伝えるところから始めて構いません。
それをもとに、産科医や助産師、精神科医、必要に応じてほかの専門家や栄養の専門職が、見守りの担当者や栄養相談、胎児の発育の確かめ方を考えます。出産後に食事や気分がつらくなったとき、誰に連絡するかも決めておけます。
妊娠中に落ち着いていても、産後は授乳や睡眠、食事の負担が変わります。「今は大丈夫」だけでなく、「またつらくなったときの支え」も用意しておくことが大切です。体重への恐怖も、産科と精神科で分け合ってよいのです。
死にたい気持ちがあるときは死にたい気持ちがあるときの対処も参考にしてください。今すぐ身の安全を保てないときは、119番で緊急の助けを求めてください。
よくある質問
Q. 摂食障害が治っていても、産科に伝えたほうがよいですか？ 落ち着いている今でも、伝える意味はあります。体重の変化への不安や産後の再燃に備えられるからです。神経性やせ症の既往がある場合は、栄養と胎児の発育を丁寧に見守ることも勧められています。
Q. 妊婦健診で体重の数字を見ないようにできますか？ 数字を見ずに測れるかどうかは、受診先で相談してみてください。体重を確かめる必要があることと、数字を見るつらさの両方を伝えたうえで、結果の伝え方を話し合えます。
Q. 産後に過食や食事制限が戻ったら、回復に失敗したのでしょうか？ 失敗ではありません。産後は体型への思い、授乳、生活リズムや気分の変化が重なり、症状が強まることがあります。妊娠中の頑張りを否定せず、今必要な支えを考えていきましょう。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『Overcoming Binge Eating』Christopher G. Fairburn／The Guilford Press／2013年（第2版）
- 『Eating disorders: recognition and treatment（NG69）』NICE／NICE／2017年
- 『Antenatal and postnatal mental health（CG192）』NICE／NICE／2014年
- 『A systematic review of the clinical practice guidelines for the assessment, management and treatment of eating disorders during the perinatal period』Chantelle Ecobほか／BMC Pregnancy and Childbirth／2025年
- 『Course and predictors of maternal eating disorders in the postpartum period』Cecilie Knophほか／International Journal of Eating Disorders／2013年
- 『The risk of eating disorder relapse during pregnancy and after delivery and postpartum depression among women recovered from eating disorders』Mariko Makinoほか／BMC Pregnancy and Childbirth／2020年
- 『Eating Disorders in Pregnant and Breastfeeding Women: A Systematic Review』Martínez-Olcinaほか／Medicina／2020年
- 『向精神薬と妊娠・授乳 改訂2版』伊藤真也・村島温子・鈴木利人編／南山堂／2017年
- 『周産期メンタルヘルスにおける心理社会的支援』渡邉博幸ほか／星和書店／2020年
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Mark Horowitz・David M. Taylor／Wiley-Blackwell／2024年
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition』David M. Taylorほか／Wiley-Blackwell／2021年
- 『Mental health in pregnancy and after birth（SIGN 169）』SIGN／Healthcare Improvement Scotland／2023年
- 『妊産婦メンタルヘルスケアマニュアル』日本産婦人科医会／日本産婦人科医会／2021年