精神科を受診する前に「生育歴を書いてください」と言われても、何歳のころからどこまで書けばよいのか迷うものです。昔の出来事を思い出すうちに、今の不調と関係がありそうなことばかり探してしまうかもしれません。生育歴はつらかった出来事の一覧ではなく、その人がどんなふうに育ち、何が得意で、どんな環境で過ごしてきたかを伝える記録です。
生育歴は「今の自分になるまで」の地図です
生育歴とは、生まれてから現在までの育ち方や暮らしの歩みを、時期に沿って整理したものです。乳幼児期の発達、学校での様子、友人との付き合い、進学や就職、生活の転機などが含まれます。出来事を年表のように並べるだけでなく、そのとき本人がどう感じていたかも大切な情報になります。
たとえば「小学校では友達が少なかった」という一文だけでは、当時の姿はまだ見えてきません。一人で遊ぶのが好きで、気の合う友達が一人いれば満足していたのでしょうか。それとも友達と遊びたかったのに輪に入れず、困っていたのでしょうか。同じ出来事でも、本人にとっての意味は違います。
大人の不調を診るときに小学校時代までさかのぼって尋ねるのは、今の症状の原因を昔の出来事から一つ見つけるためだけでなく、不調が始まる前から続いていた特徴と、ある時期から変わったことを見分けるためでもあります。 人との付き合い方に昔から似た傾向があったのか、それとも職場や家庭での役割が変わってから困りごとが目立つようになったのかを、時期を追って確かめます。そうすると、今の話だけでは見えなかった背景を考えやすくなります。
「よい子ども時代だった」と書く必要も、「大変だった」と説明する必要もありません。好きだった遊びや夢中になった教科、落ち着ける場所のように、困りごとではない記憶も残しておきましょう。医師が知りたいのは、症状だけに切り取られないその人の姿です。
現病歴・既往歴・家族歴とは何が違う？
診察の記録には似た名前の項目が並びますが、それぞれが見ている時間や対象は異なります。以下の記入例はすべて架空のものです。
| 項目 | 主に何を書く？ | 記入の例 |
|---|---|---|
| 生育歴・生活歴 | 幼いころから現在までの育ち方、学校生活、仕事、人間関係、もともとの特徴 | 「小学校では図工が好きで、休み時間は少人数で遊んでいた」 |
| 現病歴 | 今回困っている症状がいつ始まり、どう変わったか | 「半年前から眠りにくくなり、最近は仕事に集中できない」 |
| 既往歴 | 以前にかかった病気、受けた治療、身体の病気など | 「大学生のころにうつ病で通院した」「ぜんそくの治療歴がある」 |
| 家族歴 | 家族の病気や治療歴、必要に応じて家族の背景 | 「父がうつ病で治療を受けていた」 |
この表は、書く内容を整理するための目安です。実際の医療用書式では、養育環境を家族歴に含めたり、生活歴を別の欄にしたりすることもあります。同じ話を二つの欄に書いてしまっても、書き直す必要はありません。
迷ったら、「今の症状が始まってからの経過」は現病歴、「それより前はどんな人だったか」は生育歴と考えると分けやすくなります。たとえば転職は仕事の経歴として生育歴に書けますし、転職後に眠れなくなった経過は現病歴にもつながります。一つの出来事が両方に関わることもあります。
時期ごとに「普段の様子」を一つずつ
書き始めるときは、まず「乳幼児期」「小学校」「中学・高校」「成人以降」に区切ってみましょう。どの時期も同じ長さで書く必要はありません。思い出せる場面が多い時期は詳しく、あまり覚えていない時期は短くして、時代ごとの輪郭を作っていきます。
乳幼児期――遊び方と育ち方
自分では覚えていない時期なので、母子手帳や家族の記憶が手がかりになります。話し始めたころ、歩き始めたころ、健診で言われたこと、保育園・幼稚園での様子など、分かることを書きます。
遊び方も材料の一つです。ごっこ遊びが好きだったのか、一人でじっくり遊んでいたのか、友達とどう関わっていたのかを思い返してみてください。決まった順番や遊び方を好んだという話があれば、それも当時の姿として書けます。こうした項目は大人の発達特性を確かめる診察でも尋ねられますが、全員が同じ答えをそろえるためのチェックリストではありません。
小学校――通知表には点数以外の情報もあります
小学校のころは、勉強ができたかどうかだけでまとめなくて大丈夫です。好きな教科と苦手な教科、休み時間の過ごし方、友人や先生との関係、集団での活動などを思い浮かべてみましょう。
「授業中に発言するのは好きだったが、大勢の前での発表は苦手だった」「運動は得意だったが、忘れ物をよく注意された」のように、得意なことと困っていたことを並べると、当時の姿が伝わります。通知表が残っていれば、成績の数字だけでなく、先生が書いた学校での様子も参考になります。
本人の記憶と家族の話が食い違うこともあります。そのときはどちらかを正解と決めず、「本人はこう感じていた」「母はこう覚えている」と分けて書けば、二つの見方をそのまま伝えられます。
中学・高校――友人関係だけでなく、本人の理由も
中学・高校では、勉強や部活動に加えて、友人との距離感、先生との関係、家での過ごし方などを書きます。「友達がいた・いなかった」で終わらせず、どんな付き合い方が心地よかったのかを思い出してみてください。
たとえば「部活には毎日参加していたが、練習後の大人数の集まりは疲れた」「授業は楽しかったが、進路を決める時期に気分が落ち込むようになった」といった書き方です。学校で目立った問題がなかったとしても、本人が無理をしていたと感じていたなら、その気持ちも書いて構いません。
この時期になると、親より本人のほうがよく覚えている出来事が増えます。家族からは「友達と楽しそうだった」と聞いていても、本人には別の記憶があるかもしれません。医師が知りたいのは外から見えた行動だけでなく、本人が何を考え、なぜそうしていたかという部分です。
成人以降――職歴は履歴書より少し広く
成人以降は、進学、就職、転職、転居、家族との暮らしの変化などを時期に沿って整理します。会社名や肩書きを細かく並べるより、どんな仕事が得意だったか、職場でどんな関係を築いていたか、なぜ仕事を変えたかのほうが手がかりになります。
「接客の仕事は好きだったが、勤務時間が不規則になって続けにくくなった」「一人で進める作業には集中できたが、急な予定変更が重なると戸惑った」など、具体的な場面があると伝わりやすくなります。仕事以外の趣味や家庭での役割、本人が望んでいた暮らし方も、その人を知るための情報です。
ある時期から困りごとが増えたなら、そのとき何が変わったかも一緒に書いておきます。昔からの特徴が、環境や役割の変化をきっかけに目立ってくる場合もあります。反対に、以前は自然にできていたことが今は難しくなったという変化も、今の不調を考えるうえで大切です。
短い版は四行から。詳しい版は場面を足します
長い文章が苦手なら、まずは各時期を一行ずつ書いてみましょう。以下は、同じ架空の人物を二通りに書いた例です。自分の経歴をこの例に合わせる必要はありません。
短く書く場合
- 乳幼児期： 幼稚園では一人で絵を描く遊びが好きだったそうです。
- 小学校： 図工が得意で、休み時間は親しい友達二人と過ごしていました。
- 中学・高校： 吹奏楽部に所属していました。大人数での会話は少し苦手でした。
- 成人以降： 事務職として働き、転職を一度経験しました。最近は仕事の変更が重なっています。
この四行だけでも、好きなことや人との付き合い方、生活の変化が時期ごとに見えてきます。もう少し書けそうなら、「どんな場面だったか」「本人はどう感じたか」を一つずつ足していきます。
少し詳しく書く場合
- 乳幼児期： 母によると、幼稚園では一人で絵を描く時間が長かったそうです。家ではきょうだいとごっこ遊びもしていたと聞いています。言葉や歩き始めの時期は分かりません。
- 小学校： 図工が好きで、作品を作り始めると時間を忘れていました。休み時間は仲のよい二人と遊んでいました。大勢の遊びに入るより、その二人と過ごすほうが落ち着きました。
- 中学・高校： 吹奏楽部の練習は楽しかったです。ただ、練習後に大勢で話す時間は疲れやすく、先に帰ることがありました。先生から特に注意された記憶はありません。
- 成人以降： 卒業後は事務職に就き、転居を機に一度転職しました。書類を整理する仕事は得意でしたが、急な変更が続くと作業の順番を決めにくくなりました。最近は担当業務が増え、以前より負担を感じています。
詳しい版では、「一人遊びの子だった」という周りの見方に、家ではきょうだいとも遊んでいたという情報が加わっています。大人数が苦手という一言からも、部活動は楽しめていたという別の面が見えてきます。短い版と詳しい版の違いは、文章が立派かどうかではなく、当時の場面がどれだけ目に浮かぶかです。
全部を詳しく書く必要はありません。小学校時代の友人関係を詳しく書いたなら、中学・高校は数行で済ませてもよいでしょう。逆に、進学や転職などの転機が自分にとって大きかったなら、その前後の暮らしを少し丁寧に書く方法もあります。短い記録を土台にして、伝えたいところを膨らませていけば十分です。
記憶をたどるなら、まず手元の記録から
乳幼児期を確かめたいときは母子手帳、小学校の様子を振り返りたいときは通知表が手がかりになります。母子手帳では発達や健診の記録を、通知表では成績のほかに、担任が書いた行動や学校生活のコメントを見てみましょう。
家族やきょうだいに聞くときは、「昔はどんな子だった？」と大きく尋ねるより、「休み時間は誰と遊んでいた？」「幼稚園では何をして遊んでいた？」と場面を絞ったほうが、書く材料を整理しやすくなります。聞いた内容には「母から聞いた」「兄の記憶」と出どころを添えておきます。
本人と家族の説明が合わなくても、無理に一つにまとめなくて大丈夫です。家族が覚えている外からの様子と、本人に残っている感覚は、それぞれ別の情報として残せます。記録が見つからない場合も、欄を埋めるためだけに無理をして探し続ける必要はありません。
覚えていない時期には「不明」と書いておきます
「小学校のころは、ほとんど思い出せない」という場合も、無理に空白を埋める必要はありません。乳幼児期なら「本人の記憶なし。家族にも未確認」、小学校なら「当時の友人関係は覚えていません」と書けば、状況は十分に伝わります。あとで資料が見つかったり家族から話を聞けたりしたら、そのときに書き足せます。
思い出せないこと自体に意味があるのかどうか、気になるかもしれません。子ども時代の記憶が乏しいというだけでは、トラウマや何かの病気があったとは判断できません。一方で、普通なら覚えているはずの自分の出来事が特定の時期だけ大きく抜けている場合などには、記憶について詳しく確かめることがあります。記憶に空白があるなら、「何年生ごろまで覚えていない」「周りの人の話を聞いても思い出せない」など、分かる範囲をそのまま伝えれば大丈夫です。
思い出せない理由を自分で決めつけたり、欠けた部分を想像でつないだりしなくて構いません。生育歴は、推理小説のようにすべての伏線を回収して完成させるものではありません。「分からない」という情報も残したまま、診察で少しずつ確かめていけます。
書きたくない出来事は書かなくて構いません
生育歴を振り返っていると、家庭でのつらい経験や学校で傷ついた出来事に行き当たることもあります。書いている途中で苦しくなったら、その場で手を止めて構いません。詳しい経緯を文章にしなくても、「高校時代に話しにくい出来事がありました」「この時期のことは今は書けません」とだけ残す方法があります。
紙には書かずに、診察で口頭で伝えることもできます。反対に、口で話すのが難しければ短いメモを見せる方法もあります。今は詳しく伝えたくないというのも一つの選択です。大切なのは、本人が話せる範囲のことを、本人のペースで扱うことです。つらい体験への向き合い方は、トラウマに配慮した関わり方でも取り上げています。
家族が代わりに書く場合も、本人が話していない出来事を家族の解釈だけで断定しないようにします。「父はこう見ていた」「本人は話していない」と分けて記録できます。本人の感じ方を確かめる余地を残しておくことが、その人の歴史を大事にする書き方です。
最後に、今の自分につながる一本の線を
書き終えたら、文章をきれいに整える前に、四つの時期を並べて眺めてみてください。ずっと好きだったこと、昔から苦手だった場面、ある時期を境に変わった暮らしなど、どれか一つでも見えてくれば、それが診察で話す出発点になります。
発達特性を確かめるときに生育歴がどう使われるかは大人の発達障害の診断についてと診断の進め方で、初診全体の準備は初診で聞かれることで紹介しています。
生育歴は今の困りごとの原因を一つに決める書類ではなく、症状が出る前の姿も含めて本人の歩みを知るための材料です。 思い出せるところから時期ごとに並べ、足りない部分は空けたまま持っていきましょう。
よくある質問
Q. 母子手帳や通知表が見つからなかったら？ 手元の記憶から書き始められます。幼いころを知る家族がいれば聞いてみてもよいですし、聞けない事情があるなら無理に頼む必要はありません。記録がない部分は「不明」としておきましょう。
Q. 子ども時代を覚えていないのは、病気の手がかりですか？ 覚えていないというだけでは判断できません。普段なら思い出せるはずの自分の経験が抜けている場合には、その範囲や状況を診察で確かめることがあります。「覚えていません」とそのまま伝えて構いません。
Q. 本人と家族で昔の話が食い違うときは？ どちらかに合わせて一つの話にまとめなくて大丈夫です。「本人の記憶」「母から聞いた話」のように、情報の出どころを添えておきましょう。外から見えた様子と本人の気持ちが違っていることもあります。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『精神科診療に必要な書式マニュアル［第四版］』「臨床精神医学」編集委員会編、アークメディア、2017年。
- 『成人期の自閉症スペクトラム診療実践マニュアル』神尾陽子編、医学書院、2012年。
- 『精神症状の把握と理解』原田憲一、中山書店、2008年。
- 『児童・青年期の精神疾患治療ハンドブック』「精神科治療学」編集委員会編、星和書店、2020年。
- 『Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry』Benjamin J. Sadock、Virginia A. Sadock、Lippincott Williams & Wilkins。
- 『ケースの見方・考え方――精神分析的ケースフォーミュレーション』ナンシー・マックウィリアムズ著、成田善弘監訳、創元社、2006年。
- 『Trauma and Recovery』Judith Lewis Herman、Basic Books。
- 『Autism spectrum disorder in adults: diagnosis and management（CG142）』NICE、NICE、2012年（2021年一部改訂）。