「薬を飲んでいるのに、起きる時間まで気をつけないといけないのでしょうか」。双極性障害の治療で生活リズムの話をされると、自由が一つ減ったように感じるかもしれません。対人関係・社会リズム療法（IPSRT）は、暮らしを細かく取り締まる治療ではありません。毎日の時刻と人との関わりを手がかりに、気分の波を理解していく心理療法です。
1. 薬をやめたいとき、薬以外の治療は助けになる？
「生活を整えれば、薬を減らせるのでは」。副作用がつらいとき、そう考えるのは自然なことです。ただ、IPSRTを受ければ気分安定薬を減らせる、あるいは薬なしで治療を続けられると証明されたわけではありません。
双極性障害の治療の中心は薬物療法です。IPSRT、心理教育、認知行動療法、家族焦点化療法といった心理社会的治療は、薬と組み合わせて行うものと位置づけられています。薬で気分の波を抑えることと、波が大きくなる前の変化に気づいて暮らしのなかで対処する力を育てることには、それぞれ別の役割があります。
副作用が軽いことと、再発を防ぐ働きが十分であることも別の話です。飲みやすい薬が、再発予防の面でもその人に合っているとは限りません。反対に、これまで役立ってきた薬でも、身体への負担や副作用が重くなれば見直しが必要になる場合があります。治療を続ける利益と不利益、減量したときの離脱症状や再発の可能性を、時間をかけて見比べていくことになります。
ここで大切なのは、薬を減らせたかどうかを心理療法の成績にしないことです。心理療法が減薬中の支えになる場合はあっても、どの速さで減らすか、安全に減らせるかの判断は別の問題です。薬以外の治療を充実させることが「減薬への一番の近道」だとは、現時点の研究からは言えません。
それでもIPSRTに取り組む意味はあります。薬を飲んでいても、再発や仕事・対人関係の困難がすべてなくなるわけではないからです。目指すのは薬と競うことではなく、治療を支える手段を増やすことです。病気と薬の基本的な関係は双極性障害の全体像と薬を続けるかを一緒に決めるでも扱っています。
2. 体内時計は、人との約束でも動いています
平日は仕事に合わせて朝起き、決まったころに昼食を取り、帰宅して夕食を食べます。休日で出勤がなければ、目覚ましをかけずに眠り、昼食も遅くなるかもしれません。こうした毎日の予定は、私たちが思う以上に「いまは何時ごろか」を体に知らせる目印になっています。
IPSRTは英語の Interpersonal and Social Rhythm Therapy の略で、日本語では「対人関係・社会リズム療法」と呼ばれます。治療には二つの柱があります。
一つは、起床、食事、仕事、運動、人との交流、就寝などの時刻を記録し、日々のリズムを安定させることです。もう一つは、身近な人を失った悲しみ、家族や職場での役割をめぐる衝突、転職などによる役割の変化、人と関わるうえでの悩みを扱うことです。
生活の時刻を整える治療で、なぜ人間関係まで話すのでしょうか。
例えば、いつも19時に家族と夕食を食べる人を考えてみます。穏やかに話せた夜と激しい口論になった夜とでは、同じ19時の食事でも、その後の気分や寝つきが変わることがあります。人との関係は予定を決めるだけでなく、その時間に受ける刺激にも関わっているのです。人間関係が悪いから病気になる、という意味ではありません。
この考え方の背景には「社会的な時刻の手がかり」の理論があります。仕事や約束、家族との生活といった社会的な目印が、体内のリズムを支えているという考え方です。人との関係や役割が変われば、その目印も動きます。生活の出来事と体内時計を結びつけて考えるところに、IPSRTの特徴があります。体内時計の基本は体内時計と睡眠リズムの乱れで詳しく説明しています。
実際のIPSRTでは、まずこれまでの気分の波を振り返り、睡眠や日課の変化と重なった出来事を探します。そのうえで、いま取り組みたい対人関係の問題を選び、毎日の活動時刻や気分を記録しながら、リズムを乱しそうな出来事への備えを考えます。後半では、対人関係の問題への対処や、同じ困りごとを繰り返さないための工夫も練習します。
IPSRTは「早寝早起きしましょう」と励ますだけの治療ではなく、暮らしの時刻と人との出来事を一緒に読み解いていく治療です。病気や治療を理解する心理教育と重なる部分もありますが、IPSRTでは日課と対人関係の調整を続けて扱います。
3. 夜更かしが先か、気分の波が先か
夜更かしが続いたあとに、気分が高ぶってきたとします。寝不足のせいで調子が変わったのか、それとも気分が変わり始めていたから眠らなかったのか。考えてみると、簡単には答えが出ません。
研究で重視されているのは、睡眠と気分の変化は一方向ではなく、互いに影響し合うという点です。双極性障害では、気分の不安定さと、体内にある約24時間周期のリズムとの関連を示す研究が積み重ねられています。睡眠や起きる時刻が動いたあとで気分が変わることも、気分の変化に伴って睡眠が乱れることも考えられます。
社会リズムの理論では、生活上のストレスや人間関係の変化で時刻の目印が失われると、体内のリズムが不安定になり、気分のエピソードにつながる可能性があると考えます。ただし、ある出来事がどのような順序で病相を引き起こすのか、その因果関係がすべて解明されたわけではありません。「あの日に夜更かししたから再発した」と、一つの行動を原因と決めつける必要はありません。
体内時計に関わるCLOCK遺伝子の研究や、その変異を持つマウスの研究もあります。体内のリズムと気分の結びつきを考える手がかりにはなりますが、人がIPSRTを受けたときの効果を直接証明するものではありません。季節による日照時間の変化と気分との関係も知られていますが、そこからIPSRTが季節性の変化をどれほど防げるかまでは言えません。
生活を安定させるといっても、旅行も夜の予定も楽しめなくなるわけではありません。大切なのは、どんなことがあった日に睡眠や活動が動き、その前後で気分がどう変わったかを知ることです。リズムが乱れても自分を責めず、元に戻すための手がかりにすればよいのです。
変化に早めに気づいたあとの備えは再発サインと予防プランで扱っています。次は、気分の点数だけでは見えない「何時に何をしたか」を残す方法を見ていきます。
4. 気分だけでなく「何時に何をしたか」を記録する
「月曜日は落ち込んだ。火曜日は少し元気だった」。気分を記録すると波の形は見えてきますが、それだけでは、波の前後で暮らしの何が変わったのかまでは分かりません。
IPSRTで使う社会リズム表（Social Rhythm Metric：SRM）では、気分に加えて、日々の行動を「何時にしたか」で記録します。起床、最初のコーヒー、出勤、食事、運動、帰宅、就寝などが目印です。人と過ごした日は、相手が誰だったか、そのやり取りが穏やかだったか刺激の強いものだったかも振り返ります。
| 記録するもの | 見えてくること |
|---|---|
| 起床・就寝 | 眠りにつく時刻と起きる時刻のずれ |
| 食事・運動 | 日中の活動がどの程度そろっているか |
| 仕事・外出 | 予定が変わった日の生活の動き |
| 人との交流 | 誰と過ごし、どんな刺激を受けたか |
| 気分 | 出来事や時刻の変化との前後関係 |
例えば、いつもは朝から夕方まで働いている人が、ある日から夕方〜深夜の勤務に変わったとします。起床も食事も就寝も後ろへずれ、数日後に気分が動くかもしれません。表があれば「勤務が変わったから必ず調子を崩した」と決めつけず、時刻と気分がどう動いたかを振り返れます。勤務そのものの組み立ては交代勤務と睡眠の問題で詳しく扱っています。
旅行、休日の集まり、子どもの体調不良など、予定どおりに眠れない日は誰にでもあります。季節による日照の変化も、気分や日課の動きを考える材料になります。生活を整えるとは、そうした出来事をなくすことではなく、ずれたときにどうやって普段の時刻へ戻すかを考えることです。
Miklowitzの実用書では、休日も起床・就寝の時刻を平日からおおむね30分〜1時間以内のずれに抑え、崩れたら元の時刻に戻すよう提案しています。あくまで本に書かれた目安であり、1時間を超えたら再発するという境界線ではありません。
毎日表を埋めるのは面倒ですし、気ままに過ごせない窮屈さを感じることもあるでしょう。著者は、慣れれば5分ほどで記録できる場合があると述べていますが、すべての項目を同じように追いかける必要はありません。睡眠や勤務の時刻が大事な手がかりになる人もいれば、交流の変化が手がかりになる人もいます。続けられる形を見つけていきましょう。
社会リズム表は、規則正しく暮らせたかを採点する表ではありません。 自分の調子の変わり目を探すための観察ノートです。
5. IPSRTを受けると、再発は減るのでしょうか
生活の時刻をそろえる考え方に納得できても、それが治療として本当に役立つのかは別の問いです。研究を読むときは「何人を対象に」「何と比べて」「何が改善したか」を分けて見ると、結果の意味がつかみやすくなります。
175人の研究で分かったこと
双極I型障害の患者175人を対象にした試験では、IPSRTと集中的な診療管理を比べました。どちらの群も薬物療法を受けており、急性期の治療のあとは維持期の治療を続けています。
急性期に回復するまでの時間には、差が見られませんでした。ところが、その後の経過を追うと、急性期からIPSRTを受けた人のほうが、再発までの期間が長かったのです。仕事の面での機能についても、より良い結果が報告されました。再発を遅らせる効果が特に目立ったのは、急性期に日々のリズムを安定させられた人たちでした。
この試験が示したのは「IPSRTなら早く治る」ことでも「再発しなくなる」ことでもありません。急性期に取り組んだ生活の調整が、その後の経過に関係していたという結果です。
うつ状態への効果はどうでしょうか
STEP-BDという研究には、うつ状態にある双極I型・II型障害の293人が参加しました。全員が研究の手順に沿って薬物療法を受けたうえで、心理療法の比較に加わっています。
一方の群は、IPSRT、家族焦点化療法、認知行動療法のいずれかを9か月間で最大30回受ける集中的な治療でした。もう一方は、6週間で3回の短い心理教育的な介入です。1年時点の回復率は、集中的な治療の群で64.4％、短い介入の群で51.5％でした。回復までにかかった時間も、集中的な治療の群のほうが短くなっています。
ここには読み間違えやすい点があります。64.4％はIPSRTだけの回復率ではなく、3種類の心理療法を合わせた数字です。3種類のあいだに、統計的にはっきりした成績の差は見つかっていません。面接の回数も違うため、この数字だけでIPSRTという方法そのものの優劣を決めることはできません。
ほかの心理療法と比べると
2020年のネットワークメタ解析は、標準的な薬物療法を受けている人を対象にした心理療法の研究をまとめたものです。再発について比べた20試験では、心理社会的介入を受けた群全体で、対照群より再発が少ないという結果でした。ただし、これはIPSRTに限った数字ではありません。
治療法ごとの解析で再発予防に有利な結果が出たのは、心理教育、認知行動療法、家族療法・共同療法でした。IPSRTにも再発までの期間が延びた研究があり、うつ症状への効果も期待されていますが、根拠の確かさは同じではありません。
実際、IPSRTのうつ症状に対する推定値は改善の方向を示していたものの、95％信頼区間には「差がない」可能性も含まれていました。2015年の系統的レビューも、維持期に使うIPSRTの効果を慎重に評価しています。
一方で、2020年の解析で治療内容を要素ごとに分けてみると、日常のリズムを調整する働きは、うつ症状の軽減と関連していました。ただ、リズムの調整だけを単独で試した研究ではありません。
研究全体から見えてくるのは、IPSRTが再発予防やうつ状態からの回復を支える有望な選択肢だということです。心理教育や認知行動療法、家族焦点化療法より優れていると決着したわけではなく、薬物療法と組み合わせるなかで役割を考えていく治療です。
6. 睡眠を守ることは、薬1種類分の効果がある？
「毎日の睡眠を守ることには、薬をもう1種類足すのと同じ効果がある」。そう言えたら心強いのですが、睡眠の安定だけを取り出し、特定の薬1剤と再発予防効果を直接比べて「同等」と証明した研究は、現時点では示されていません。
2020年のメタ解析で心理療法を内容ごとに分けて調べたところ、毎日の活動時刻を調整する要素は、うつ症状の改善に結びつくと推定されました。ただし、これは複数の要素を含む治療の研究から計算した結果です。「決まった時刻に寝るだけで、この薬と同じ効果が出る」とは読み替えられません。
ある試験では、うつ状態にある双極II型障害の25人を、IPSRTを受ける14人とクエチアピンを飲む11人に分け、12週間経過を追いました。どちらの群でも症状は軽くなり、改善の仕方に統計的な差は見つかりませんでした。とはいえ参加者は少なく、比べたのはIPSRTそのものと薬です。睡眠だけの効果や、長い期間の再発予防を調べた研究ではありません。「差が見つからない」ことと「効果が同じ」ことは違います。
そもそもIPSRTは、睡眠に加えて食事や活動、人間関係の変化まで扱う治療です。薬を減らす場面でも、生活や心の面で支えがあることと、薬をどの速さで減らすかは分けて考えます。副作用がつらいときほど、早く減らせるかどうかだけに目を向けず、これまでの再発予防の効果と身体への負担をあわせて見直すことが必要です。
睡眠を守る取り組みの価値を、薬何錠分かに換算する必要はありません。気分の波が動く兆しを知るための土台として、薬物療法と並行して育てていくものです。薬を続けるかを一緒に決めるや軽躁・混合状態の過ごし方もあわせて読んでみてください。
7. 日本でIPSRTを受けたいとき、何から始める？
生活リズムを記録するだけでは、専門的なIPSRTを受けたことにはなりません。IPSRTは継続的な面接のなかで日課と対人関係の問題を一緒に扱う、構造化された治療です。短い診察で睡眠の助言を受けるのとは別のものです。
国内で受けたい場合は、「IPSRT」や「対人関係・社会リズム療法」を掲げる医療機関を探し、定期的な面接や社会リズム表を使っているか、費用や保険が使えるかを直接確かめましょう。実施している施設の全国一覧や決まった紹介の経路は、確認できる公開情報がありません。
まずは、自分の希望が「IPSRTを受けたい」なのか「生活リズムと再発予防について主治医と相談したい」なのかを分けておくと、伝わりやすくなります。後者であれば、就寝・起床の時刻と気分、勤務や人間関係で予定が動いた日を数日分書いておくだけでも、診察での話のきっかけになります。
日本うつ病学会が公開している「睡眠・覚醒リズム表」には、睡眠の時刻、気分、出来事などを書き込めます。専門書でも、これを診察に持っていって一緒に振り返る方法が紹介されています。すべての欄を埋めることより、続けられて主治医と共有しやすい形を選ぶことが大切です。
診察では「夜眠れない日が続いた」「勤務時間が変わると気分が動く」「薬の副作用がつらく、これからの治療を考えたい」など、実際の困りごとを話せば十分です。生活が大きく崩れたときも、一人で理想の時刻に戻そうと頑張る必要はありません。
再発サインと予防プラン、うつ状態の過ごし方、双極性障害の家族の関わり方も参考になります。生活リズムを整えるのは毎日を完璧にするためではなく、気分の波が動く手がかりを知るためです。
よくある質問
Q. IPSRTを受ければ、気分安定薬を減らしたり、やめたりできますか？
IPSRTは薬物療法と組み合わせる治療で、受けるだけで減薬や中止ができるようになるという根拠は確認できていません。薬を見直すときは、再発を防ぐ働き、副作用や身体への影響、減量による不調をあわせて評価します。生活リズムの取り組みが進んでも、自己判断で薬の量を変えず、治療の見通しを主治医と話し合うことが大切です。
Q. 仕事が不規則で、毎日同じ時刻に寝られなくても取り組めますか？
交代勤務では睡眠の時刻が動くことがあり、毎日を同じ予定にそろえるのは現実的ではありません。まずは勤務と睡眠の時刻、気分が変わった日を記録し、どんな変化が重なっていたかを振り返ります。予定がずれたことを失敗とみなさず、戻しやすい時間帯や方法を考えるところから始めましょう。
Q. 気分の記録と社会リズム表は、両方つける必要がありますか？
気分記録は気分の上下を見渡すためのもので、社会リズム表は活動の時刻や人との交流を気分とあわせて確かめるためのものです。睡眠・覚醒リズム表のように、時刻と気分を同じ用紙に書けるものもあります。二つを別々に完璧につけるより、負担なく続けられ、診察で話し合える記録を選ぶほうが役に立ちます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 寺尾岳『双極性障害の診かたと治しかた』星和書店
- 北川信樹「双極性障害の心理教育のやり方・気をつけること」『双極性障害診療を極める2021』星和書店、2021年
- Miklowitz DJ『The Bipolar Disorder Survival Guide, Third Edition』Guilford Press、2019年
- Frank E ほか「双極I型障害に対する対人関係・社会リズム療法の2年間の転帰」『Archives of General Psychiatry』2005年
- Miklowitz DJ ほか「STEP-BD心理療法試験」『Archives of General Psychiatry』2007年
- Miklowitz DJ ほか「併用心理療法のネットワークメタ解析」『JAMA Psychiatry』2020年オンライン公表
- Geddes JR・Miklowitz DJ「Treatment of Bipolar Disorder」『The Lancet』2013年
- Miziou S ほか「Psychosocial Treatment and Interventions for Bipolar Disorder」『Annals of General Psychiatry』2015年
- Swartz HA ほか「双極II型うつ病に対する心理療法とクエチアピンの無作為化パイロット試験」『Bipolar Disorders』2012年
- Taylor DM ほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th ed.』Wiley-Blackwell、2021年
- Horowitz M・Taylor DM『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Wiley-Blackwell、2024年