「まだ家で見られるはず」「本人は入院したくないと言っている」。双極性障害のある人を支える家族にとって、入院を考え始めるのは簡単なことではありません。けれども入院は、何もかもが手遅れになってから使うものとは限りません。睡眠やお金、安全、家族の暮らしを守るために治療の場所を変える、という選択肢でもあります。
入院は「最後まで頑張った家族」の行き先ではありません
たとえば、本人が何日もほとんど眠らずに動き続け、夜中に電話をかけ、買い物や契約を次々と進めようとしているとします。家族は最初、「少し調子が高いのかな」と考えるかもしれません。けれども止めようとすると怒鳴られ、お金の心配も重なり、家の中で誰も眠れなくなってきたら、もう気分だけの問題ではなくなっています。
日本うつ病学会の診療ガイドラインは、入院を考える理由として、本人や家族の身体を守る必要に加え、経済的な損失や社会的な信用が傷つくことも挙げています。外来だけでは診断や治療が十分に進められないときも、入院を検討する場面です。
入院が必要になったからといって、本人が「悪い人」になったわけでも、家族の支え方が足りなかったわけでもありません。重い躁状態では、短い間に大きな損失が生じることがあります。入院という環境なら、状態の変化を見ながら薬の調整や副作用への対応を進めやすくなります。
ただし、入院すればあらゆる危険を防げるわけでもありません。入院が必要かどうかは、安全面の心配、病気だという自覚の程度、治療を続けられるか、周りの支え、生活への支障などを合わせて医療者が判断します。家族がひとりで「ここまで来たら必ず入院」と判定するのではなく、生活が崩れ始めた事実を早めに医療者へ渡すことが、家族の大切な役割です。
入院について相談を始めることと、その場で入院が決まることも別の話です。家での生活がまだ続けられている段階でも、「このまま悪くなったら支えきれない」と感じたら、その心配を診察で話してかまいません。
躁のときは「元気そうか」より、何が壊れ始めたか
躁状態の本人は、「眠らなくても平気」「仕事がどんどん進む」と感じていることがあります。眠りたいのに眠れず苦しむ不眠とは違い、睡眠が短くても必要を感じないまま活動を続けます。話す量が増え、考えや関心が次々に移り、周りは会話についていくのも難しくなる場合があります。
ここで確かめたいのは、次のような変化です。
- 睡眠：ほとんど寝ないまま予定を増やし、休むよう促しても活動が止まりません。
- お金：高額な買い物、借金、投資や契約など、後から取り返すのが難しい判断が続きます。
- 安全：興奮や怒りが強く、危険な行動や暴言・暴力が出ています。
- 関係と仕事：職場や知人とのトラブルが重なり、本人が築いてきた信頼が損なわれています。
四つ全部がそろうまで待つ必要はありません。とくに興奮や攻撃的な行動が目立つ中等症から重症の躁状態では、入院が検討されます。現実にはない特別な力があると確信するなど、物事の受け止め方が大きく変わっているときも、状態の重さを考える手がかりになります。
「でも本人は絶好調だと言っています」。この食い違いこそが家族を悩ませます。躁と軽躁の違いを考えるうえでは、本人の気分のよさだけでなく、仕事や社会生活に大きな支障が出ているかどうかが重要です。本人が楽しそうでも、家計や家族関係が急速に傷んでいるなら、外来の予約日まで黙って待つ理由にはなりません。
家族が怖い思いをしているなら、説得のためにその場にとどまらなくてかまいません。とくに暴力があるときは、子どもや高齢の家族も含めた安全を先に確保します。家族が我慢し続けることを、治療の条件にしないでください。
うつのときは「休んでいる」と「暮らせなくなっている」を分ける
双極性障害のうつ状態では、家で横になっている姿を見て、家族が「休養できている」と思うことがあります。けれども本人はひどく苦しく、体が動かず、考えをまとめることさえ難しくなっているかもしれません。
食事が取れずに体重が落ちていく、起き上がれずに身の回りのことができない、受診や服薬を続けるのも難しい。そんな変化が見えたら、仕事を休むだけで支えきれる状態なのか、治療の場所を変える必要があるのかを考えます。重いうつ状態では、家で休むことに加えて入院が必要になる場合もあります。
もう一つ、急いで受け止めたいのが「死にたい」「生きていても仕方がない」という言葉です。驚いて「そんなことを言わないで」と返したくなるのは自然なことです。それでも、まずは気持ちを聞き、あなたが大切だと伝えてください。自殺をほのめかす言動があるときは、主治医に速やかに相談する段階です。具体的な安全の確保については「双極性障害と自殺予防」「死にたい気持ちが強いときに今できること」の記事でも扱っています。
うつの時期には、「病院に行っても無駄だ」「外に出る気力がない」と受診が先送りになることもあります。家族が本人の気持ちを代わりに決めるのではなく、「食べられない日が続いているのが心配です。一緒に相談に行きませんか」と、目に見える変化をもとに声をかけることが助けになります。
家族が限界に近いことも、医療者に伝えてよい情報です
入院の判断には、症状の強さだけでなく、本人が治療を続けられるか、周りにどんな支えがあるかも関わります。家族が睡眠を削って見守り、仕事を休み、本人の行動を止めるために一日中対応しているなら、その暮らし方をいつまでも続けられるとは限りません。
診察で「どんな症状があるか」を説明しようとして言葉に詰まるなら、「ここ一週間ほとんど眠っていません」「支払いの心配が増えました」「家で安心して過ごせません」と、生活の変化をそのまま伝えてください。本人の説明と家族の観察が食い違うことも、判断に役立つ情報になります。
本人の意思は大切にします。それでも、その意思と安全がぶつかるときに、家族がひとりで同意を取りつけようと頑張る必要はありません。本人にも周りにも危険が迫っていないかを優先し、診察と適切な仕組みにつなぐことが先です。次は、本人が入院を望む場合と望まない場合で、制度がどう違うのかを見ていきます。
本人が入院に同意しないとき、何が起こるのでしょうか
「入院が必要かもしれない」と考えることと、「本人が嫌がっても入院させられる」ことは違います。日本の精神科入院には、本人の意思や医学的な必要性に応じていくつかの仕組みがあります。仕組みを知っておくと、目の前の言い争いから少し離れて考えやすくなります。
- 任意入院：入院の必要があり、本人が同意して入院する形です。本人が治療の必要を理解し、入院を選べるなら、まずこの形が基本になります。
- 医療保護入院：入院による医療と保護が必要なのに、精神症状のため任意入院ができる状態にない場合の制度です。原則として精神保健指定医が診察して必要性を判断し、法律上の「家族等」のうち一人の同意を得て行います。本人の「嫌だ」という言葉だけで自動的に決まるものではありません。
- 措置入院：精神障害のために自分や他人を傷つけるおそれがあり、入院が必要な場合に、原則として二人の精神保健指定医の判断が一致したうえで都道府県知事が行うものです。家族が申し込んで決める入院ではありません。
- 緊急措置入院・応急入院：急ぐ事情があるときの別の仕組みです。緊急措置入院は、自傷他害のおそれがあり、一人の指定医の診察で判断される制度です。応急入院は、急いで入院が必要なのに本人の同意も家族等の同意も得られないときに、指定された病院で行われます。どちらも原則72時間以内という制限があります。
医療保護入院でいう「家族等」は、日常会話の「身内」と同じ範囲ではありません。家族等がいない場合や、全員が意思を表示できない場合、同意・不同意の意思表示を行わない場合には、市町村長の同意による手続きもあります。
医療保護入院の入院期間には区切りがあり、入院から6か月を経過するまでは3か月以内、6か月を過ぎた後は6か月以内とされています。
同意を求められた家族が、確かめてよいこと
医療保護入院では、家族が「自分の署名で本人を閉じ込めることになるのでは」と苦しくなることがあります。けれども、家族の同意だけで入院が成立するわけではなく、医師の診察と法律上の条件が必要です。同意を求められたら、なぜ今は外来や任意入院では難しいのか、何を守るための入院なのか、説明を受けてください。
「病棟はどんな環境ですか」「面会や連絡はどうなりますか」「行動が制限される可能性はありますか」「退院に向けて何を確かめますか」。こうした質問は入院を妨げるものではありません。本人の権利を大切にするためにも、分からない点を残さず尋ねることには意味があります。説明を理解することと、気持ちのうえですべて納得できることは別です。疑問や迷いは、そのまま医療者に伝えてかまいません。
家族の役割は、入院に同意することだけではありません。いつから眠らなくなったか、どんな支払いが発生したか、暴力や危険な行動があったか、どの薬をどう使っていたか。本人が話しにくい経過を、事実として医療者に渡すことができます。入院が決まった後も、病院からの連絡方法や面談の段取りを確かめておくと、家族だけで状況を抱え込まずに済みます。
「あなたはおかしい」から話を始めない
本人が自分を絶好調だと感じている躁状態では、「病気だから入院して」と言われるほど、家族が敵に見えてしまうことがあります。家族も必死なので、言葉はつい強くなりがちです。そんなときは病名をめぐって勝ち負けを決めるより、今起きている困りごとを一つだけ共有するところから始めます。
たとえば「昨夜も眠らずに出かけていたので、体が心配です」「お金の話でお互い疲れているから、一度先生に整理してもらいたいです」。うつのときなら、「元気を出して」より「食事が難しい日が続いているので、一緒に受診しませんか」と伝えるほうが、生活の変化に目を向けやすくなります。
入院という言葉への抵抗が強ければ、まずは診察で状態を確かめることを提案できます。「今日、入院するかどうかを二人で決めたい」ではなく、「家で続けられる治療なのか、医療者と一緒に考えたい」という切り出し方です。受診を嫌がる事情については「家族が受診を嫌がるとき」の記事でも扱っています。
ただし、激しい興奮や暴力がある場面で、家族だけで説得を続ける必要はありません。刺激を減らし、距離を取り、安全を守ることを優先します。本人の意向を尊重することは、周りの人が危険に耐えることとは違います。
夜間・休日には、窓口の役割を見分けます
夜中に状態が変わったとき、電話で話を聞いてもらいたいのか、今すぐ診察できる病院を探す必要があるのかで、連絡先は変わります。すでに通院している場合は、まず主治医の医療機関が案内している時間外の連絡方法を確かめます。
自傷・他害の危険が差し迫っているときや、意識や身体の状態が危ういときは、相談の順番を待たずに 119番 で救急の助けを求めてください。落ち着いてから使う連絡先と、今すぐ安全を確保するための連絡先は、家族が疲れ切る前に分けておきたいものです。
次の波への備えは、調子がいいときに始めます
「また入院になるかもしれない」という話は、落ち着いているときほど切り出しにくいものです。やっと普段の生活に戻ったのに、悪いことを想像させたくないと感じる家族もいるでしょう。それでも、症状が強い最中に初めて入院の話をするより、本人が自分の考えを伝えられる時期に相談しておくほうが意味があります。
最初から「次は入院する」と約束する必要はありません。まずは「前回、何がいちばん困ったか」を、本人と家族がそれぞれの言葉で振り返ります。見えていた困りごとが違っていても、どちらかの記憶を否定せずに並べておきます。
そのうえで、次に同じ変化が現れたら、どの時点で主治医へ連絡するかを決めておきます。英国NICEの診療ガイドラインも、本人と、できれば家族が一緒に、再発の前触れや危機のときの対応、連絡先を整理しておくことを勧めています。薬の追加や量の変更を対応計画に含めるなら、あらかじめ医療者が具体的に決めた方法に限り、家族の判断で調整しないようにします。
睡眠の記録は「言った、言わない」を減らします
「このごろ寝ていないよね」「ちゃんと寝ているよ」。躁状態の入り口では、こんなやり取りが続くことがあります。どちらが正しいかを争う前に、寝た時刻と起きた時刻を一緒に見られる形にしておくと、話し合いの足場になります。
余裕があれば、その日の気分、外出や仕事の予定、普段と違う買い物なども書き添えます。うつの時期なら、食事や起き上がるのが難しかった日も、暮らしの変化として残せます。細かな日誌を仕上げることより、いつから何が変わったかを診察で伝えられることが大切です。
本人は「元気が出てきた」と感じ、家族は「予定が増えすぎた」と心配しているかもしれません。記録は本人の感覚を否定する証拠ではなく、二つの見方を一枚に載せる道具です。日本うつ病学会には睡眠・覚醒のリズムを記録する様式もあります。続けやすい形を選んで、受診のときに持っていくと役立ちます。
一枚のメモに、困ったときの道順を書いておきます
安定しているときに、次の五つを本人と相談して書き留めてみてください。
- 最初のサイン：睡眠が短くなる、急に予定が増える、食事が取れなくなるなど、以前に現れた変化です。
- 相談のきっかけ：何が起きたら予約日を待たずに主治医へ連絡するかを決めます。
- 連絡先：普段の医療機関、時間外に相談する窓口、家族の中で連絡を担当する人を書きます。
- 情報の共有：本人が話しにくい変化について、誰から医療者に伝えてよいかを決めます。
- 家庭で守るもの：本人と周りの安全、生活費、大きな契約、家族それぞれの休息です。
このメモは本人を見張るための表ではなく、「この変化が出たら相談する」と一緒に決めて、迷ったときの負担を減らすためのものです。お金や契約の話も本人を責めるためではなく、躁の時期に大きな判断を先送りする工夫として扱います。
診察の場で家族にどこまで話してよいかは、本人の希望を踏まえて決めておきます。共有する範囲に迷いが残っても、少なくとも安全に関わる変化をどう医療者に伝えるかは、話し合っておく意味があります。こうした準備をさらに詳しく考えたい方は「双極性障害の再発予防プラン」も参考にしてください。
入院しなかった日にも、守れたものがあります
早めに相談した結果、外来で治療を続けられることもあれば、入院を勧められることもあります。どちらになっても、相談したことが無駄になるわけではありません。大きな買い物を決める前に立ち止まれたことや、家族が怖い思いを一人で抱えずに済んだことも、暮らしを守る行動です。
気分の変化がどこから始まるのかは「双極性障害の全体像」、日々の関わり方は「双極性障害の家族の支え方」、躁とうつが重なる時期については「混合状態」の記事で詳しく扱っています。
いちばん伝えたいのは、「入院させるか、家で頑張るか」の二択にしないことです。相談を始める、生活の変化を記録する、危険な場面では距離を取る、必要なら入院という場所を使う。その間には、いくつもの選択があります。
本人の意思を尊重しながら家族の暮らしも守れるように、次に困ったときの道順を、今日から少しずつ作っておきましょう。
よくある質問
Q. 本人が「入院しない」と言えば、家族は何もできませんか？
受診を提案することや、睡眠やお金、安全に起きた変化を医療者へ伝えることはできます。本人の拒否だけで入院の可否が決まるわけではありませんが、家族の希望だけで決まるわけでもありません。診察と法律上の要件に基づく判断につなげることが大切です。
Q. 眠っていなくても本人は元気そうです。次の診察まで待ってよいですか？
睡眠が短くても平気だと言いながら活動が増えていくのは、躁状態で見られる変化の一つです。予定の増え方や支出、周りとのトラブルもあわせて確かめ、生活への影響が出ているなら予約日を待たずに相談してください。
Q. 入院の話をすると家族関係が悪くなりそうで怖いです。
本人が治療を嫌がる時期に、家族だけで説得を重ねる必要はありません。病名や正しさを争うより、今困っていることを短く伝え、医療者と一緒に考えようと提案するところから始められます。危険を感じるときは、話し合いより安全の確保を優先してください。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『日本うつ病学会診療ガイドライン 双極症2023』日本うつ病学会、2023年。
- 『双極性障害の診かたと治しかた』寺尾岳、星和書店。
- 『双極性障害（躁うつ病）とつきあうために』第2・3・6章 Ver.7、日本うつ病学会双極性障害委員会、日本うつ病学会。
- 『双極性障害診療を極める』「精神科治療学」第36巻第5号、各論執筆者、星和書店、2021年。
- 『CANMAT and ISBD 2018 Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder』Yatham LNほか、Bipolar Disorders、2018年。
- 『Bipolar Disorder: Assessment and Management』（CG185）、NICE、2014年（以後更新）。
- 『精神科診療に必要な書式マニュアル［第四版］』「臨床精神医学」編集委員会編、アークメディア、2017年。
- 『精神保健福祉法・精神保健医療福祉行政の現状について』厚生労働省、令和4年改正法収載資料。