誰もいないはずなのに名前を呼ばれたり話し声が聞こえたりすると、「何か重い病気なのでは」と不安になるかもしれません。けれども、声が聞こえるという体験だけで病名は決まりません。幻聴の背景には精神疾患だけでなく、飲酒や薬の影響、体の病気、睡眠の状態もあり、原因が違えば対応も変わります。
「声が聞こえる」だけでは、まだ病名になりません
幻聴とは、外から音が届いていないのに音や声が聞こえる体験です。何かを想像しているのとは違い、本物の声のようにはっきり感じられ、自分の意思で始めたり止めたりできないことがあります。知っている人の声のことも誰の声か分からないこともあり、自分の考えとは別のものとして感じられます。
ここで大事なのは、幻聴が一つの病気の名前ではないことです。たとえば「知らない人の声に責められる」と聞くと、その声の言葉が強く印象に残るでしょう。しかし、それだけでは気分の変化と重なっていたのか、薬の変化が先にあったのかは分かりません。聞こえ方を詳しく説明することと原因を探ることは、少し違う作業です。
同じ「誰かが話している」という体験でも、気分の変化が強い時期にだけ起きたのか、飲酒を減らした直後なのか、体調の変化と重なったのかで、考える原因は変わります。
統合失調症の症状として知られているため、「声が聞こえたら統合失調症」と結びつけたくなるかもしれません。けれども精神病症状は双極性障害や重いうつ病でも起こり、薬や睡眠不足、身体疾患も関係します。声の内容から病名を推理するより、いつ始まり、何と一緒に起きたかをたどるほうが、原因に近づく手がかりになります。
精神疾患が背景にあるとき、何が違うのでしょうか
統合失調症だけではありません
統合失調症やその関連疾患では、幻聴が現れることがあります。ただし、幻聴があるという一点だけで統合失調症と診断するわけではなく、精神病症状を起こしうる別の状態がないかを確かめる必要があります。
とくに重要なのが、うつ病や双極性障害との区別です。重いうつ状態や躁状態の時期には幻覚や妄想が現れることがあり、幻聴と気分の変化がどんな時間関係で起きているかが診断の判断材料になります。声が聞こえる時期が重いうつ状態や躁状態と重なっていれば、その関係を詳しく確かめ、気分の症状がどれほど強いかもあわせて見ていきます。
「声が始まる前から気分が落ち込んでいたのか」「気分が戻った時期にも声は続いていたのか」という順番は、本人と家族で振り返るときにも具体的な手がかりになります。同じ週に起きた出来事でも、どちらが先だったかで診断上の意味が変わってくるからです。
本人にとっては声そのものがいちばん困る症状でも、診断では「いつ、どんな気分の状態で聞こえたか」が同じくらい大切なのです。
つらい体験や解離と結びつく声もあります
PTSDについては、自分の考えが別の声になって聞こえるような体験が記載されています。過去の強いトラウマを背景に、解離の症状が重なる場合もあります。
解離性同一症では、子どものような声、自分の行動を評する声、脅す声、命令する声などが報告されています。声が聞こえるとは言わず、「自分で止められない複数の考えが、別々に流れてくる」と語る人もいます。こうした体験は、外から聞こえたか頭の中で聞こえたかという単純な区別では捉えきれません。
誰かの声として感じられても、それが思考や記憶の体験とどうつながっているのかは簡単には分かりません。過去の出来事に関係するような声もありますが、すべての幻聴を過去の記憶の再生として説明できるわけではありません。
声の調子や内容が似ていても、背景が同じとは限りません。つらい出来事とのつながり、解離の体験、気分の変化などを合わせて考えることで、声だけを切り取った診断を避けられます。
お酒・薬・物質がきっかけになる場合
飲んだ後だけでなく、やめた後にも起こります
幻聴を考えるときは、「最近、何を飲み始めたか」だけでなく「何を減らしたか、やめたか」も大切です。たとえば長く大量に飲酒してきた人では、お酒をやめた後だけでなく、量を減らした後にも離脱症状が起こることがあります。アルコールの離脱症状は数時間から数日のうちに始まることがあり、知覚の変化を伴う場合があります。
鎮静薬・睡眠薬・抗不安薬の離脱や、大麻、覚醒作用のある物質などの使用に関連して、ふだんとは違う知覚体験が生じることもあります。「薬の影響でそう感じている」と本人が理解できているかどうかで、診断上の扱いは変わります。
さらに、重いアルコール離脱などでせん妄が起きている場合、幻覚はせん妄の症状として考えます。同じ「声が聞こえる」でも、これらをひとまとめにはできません。
本人が「薬のせいだと分かっている」と話す場合と、その声を現実の誰かの声だと確信している場合とは、診断基準でも区別されています。見た目には同じ幻聴でも、本人が体験をどう受け止めているかを確かめるのはこのためです。
処方薬や市販薬も確かめる理由
関係するのは精神科の薬だけではありません。診断基準には、抗ヒスタミン薬、ステロイド薬、抗パーキンソン病薬、抗けいれん薬、抗うつ薬、一部の抗菌薬や市販薬など、さまざまな薬剤群について精神病症状の報告が挙げられています。ただし、その薬を飲めば幻聴が起こるという意味ではなく、薬ごとの起こりやすさを比べられる一覧でもありません。
実際に原因を考えるときは、薬の名前だけでなく、飲み始めた時期、増やした・減らした時期、やめた時期、飲み合わせを確かめます。薬が原因に見えても、ほかの条件が重なっていることがあるためです。
処方薬に限らず、かぜ薬などの市販薬も含めて何をいつ使ったかを思い出せると、声が始まった時期との前後関係がつかみやすくなります。飲み始めた薬や増えた薬だけでなく、自己判断でやめた薬があれば、それも伏せずに伝えてかまいません。
服薬内容を自分で変える前に、変化の経過を処方医に伝えることが判断の助けになります。
ここまでに挙げたのは、精神疾患と物質・薬による原因です。けれども幻聴を考えるうえで最初に見落としたくないのは、せん妄やてんかん、聞こえの障害など、体の側にある原因です。
原因が体にあるとき、まず何を見るのでしょうか
幻聴と聞くと精神科の病気を思い浮かべがちですが、調べる順番でいえば体の状態は外せません。とくに、それまでなかった声が急に聞こえ始めたときは、声の内容だけでなく、同じ頃に何が変わったかを見ます。意識や注意の状態、体調、聞こえ方の変化が、原因を考える入口になります。体の病気が背景にあれば、声への対処だけでは原因に届かないからです。
急な混乱と一緒に起きる「せん妄」
昨日まで普通に会話していた人が、今日は声を聞いたと言い、話しかけても集中できず、今いる場所も分かりにくくなっているとします。このとき考えたいのがせん妄です。せん妄は、体の病気、薬、物質の使用や離脱などを背景に、注意や意識、認知の働きが急に乱れる状態です。
せん妄では幻覚や妄想だけでなく、記憶や見当識（時間や場所の感覚）の変化、昼間の眠気や夜の不眠も現れます。数時間から数日のうちに始まり、一日の中でも状態が揺れ動くことがあります。落ち着きなく動き回る人もいれば、かえって動きが少なくなる人もいるため、「興奮していないから大丈夫」とは判断できません。
ここでは「何と言う声がしたか」と同じくらい、「会話に注意を向けられるか」「昨日と今日で様子が違うか」が重要です。せん妄は早く気づいて対応すべき状態なので、急な混乱を伴う場合は、精神科の診断名を考えるより先に速やかな医療的評価へつなげます。
てんかんでは、声以外の音が手がかりになることも
てんかんに関連する聴覚体験には、人の声や音楽だけでなく、たたく音や刻むような単純な音もあります。ある研究では、側頭葉てんかんの666例のうち16％に聴覚性の幻覚がみられ、その大半は単純な音でした。これはその研究で調べた患者さんでの数字で、幻聴のある人の16％がてんかんだという意味ではありません。
音の体験は、発作の最中に起きることも、発作の後や発作と発作の間に現れることもあります。一方で、てんかんのある人が幻聴を経験したからといって、必ず発作が原因とは限りません。薬の影響やほかの病気が関係することもあるため、両者の時間関係を確かめます。「何が聞こえたか」に加えて「いつ聞こえたか」が大切になる例です。
聞こえにくい耳が、音楽や声を聞かせることがあります
耳から入る音が少なくなっているときにも、音楽や人の声のような体験が報告されています。難聴と幻聴の関係を考えるとき、精神疾患があるかどうかだけを見ていると、耳の変化を見逃してしまいます。
聴覚の診療を受けた1,007人を調べた研究では、114人が直近4週間に幻聴があったと答え、そのうち52人は音楽幻聴でした。音楽幻聴は、聴力が落ちているほど多く報告されていました。ただし、これは聴覚外来の患者さんを対象にした結果で、一般の人の幻聴の頻度を示す数字ではありません。
なじみのある曲が流れたり誰かの声がしたりと、聞こえ方が複雑になる理由はまだ解明されていません。耳鳴りと複雑な幻聴に共通するしくみがあるのではないかという考えも、まだ研究段階です。耳の問題が見つかった場合には、背景にある病気の治療や、補聴器などによる聞こえの補助が検討されます。
補聴器を使い始めた後に音楽幻聴が消えたという症例報告はありますが、聴力への対応で精神病症状がどれほど改善するかを示す研究はまだ多くありません。「耳を治せば必ず声が消える」とは言えないものの、聞こえにくさを見過ごさないことには意味があります。
体の病気は、思いがけないところにもあります
精神病症状の原因になりうる身体疾患として、診断基準には脳血管の病気、脳の感染症、パーキンソン病などの神経疾患のほか、甲状腺の機能異常、低血糖、低酸素、ビタミンB12の不足、肝臓や腎臓の病気、自己免疫の病気などが挙げられています。これは幻聴だけの原因一覧ではなく、幻覚や妄想を含む精神病症状全体についての記載です。
では、こうした病気が関係しているかどうかは、何で見分けるのでしょうか。手がかりは三つあります。症状を起こしうる体の病気が実際にあるか、その病気の悪化や改善と声の変化が重なるか、そして発症した年齢や幻覚の種類にふつうとは違う特徴がないかです。一つの所見では決めず、薬や物質の影響も含めて判断します。
原因となった身体疾患を治療することで、精神病症状が軽くなることはあります。ただし、病気の経過とともに症状を繰り返したり、体の問題が落ち着いた後も症状が残ったりする場合もあります。背景を見つけることは、治療を選ぶためだけでなく、その後の見通しを考えるためにも必要です。
眠りの前後に聞こえる声は、どう考えればよいのでしょうか
布団に入って眠りかけたとき、誰かに呼ばれたように感じることがあります。逆に、目を覚ました直後に、部屋に誰かがいるように感じることもあります。こうした寝入りばなや目覚め際の幻覚は、診断基準でも、ふつうの体験の範囲に入る場合があるとされています。起きて活動している間に繰り返す幻聴とは、まず場面を分けて考えます。
眠りと目覚めの切り替わりに起きる体験には、金縛りを伴うこともあります。ナルコレプシーの研究では、幻覚や金縛りが夜間だけでなく、昼寝や目覚めのときにも報告されています。実際に見ている部屋の景色と幻覚が重なり合うこともあるため、本人には現実そのもののように感じられます。
ナルコレプシーの患者さんでは、幻覚や金縛りが50〜60％に報告されています。ただし、これはナルコレプシーの患者さんについての数字で、一般の人の頻度や幻聴だけの割合を示すものではありません。
こうした体験は、睡眠に関係する現象として整理することが大切です。詳しくは入眠時幻覚の記事で扱っています。
また、強い睡眠不足も精神病症状に関わりうる要因として挙げられています。ただし、何時間眠らなければ幻聴が起きるのか、どれくらいの人に起きるのかという数字は、まだはっきり分かっていません。眠りが足りていなかったか、声を聞いたのが眠りに入る途中だったのか、すっかり目覚めている時間だったのかを分けて振り返ります。
ここまでたどると、同じ「声が聞こえる」体験でも、原因を探す道筋がそれぞれ違うことが見えてきます。最後に残るのは、外から声が届いていないのに、なぜ脳はそれを本物の音のように感じるのかという疑問です。
「自分の考え」が、どうして誰かの声になるのでしょうか
頭の中で「明日は何をしよう」と考えても、ふつうは他人の声とは感じません。では、自分が生んだ言葉だと分かる働きにずれが生じたら、どうなるのでしょうか。
心の中の独り言を、外から来た声と感じる仮説
脳の研究には、頭の中で言葉を使って考える「内言語」が自分のものとして認識されず、別の誰かの声として体験されるという仮説があります。
声を聞いている最中に、発声に使う筋肉のごく小さな動きが見つかったという研究があります。脳画像でも、内言語と幻聴とで、言語に関わる領域の活動に共通点が報告されています。
ただし、思考がすべて言葉になるわけではなく、これだけで幻聴の原因が証明されたわけでもありません。一人ひとりの原因を判定する検査にもなっていません。
記憶の中身は残っても、「出どころ」があいまいになる
別の仮説は、思い出した言葉そのものと、「誰が、いつ言ったか」という出どころの情報を分けて考えます。
物の組み合わせを見たり並べたりする実験では、幻聴のある統合失調症の患者群で、「自分が並べたのか、実験者が並べたのか」という記憶が弱かったという報告があります。
記憶の内容だけが浮かんで出どころが抜け落ちると、今聞こえた声のように感じるのではないかという考えです。ただし、過去の言葉の再生では説明しにくい幻聴もあります。
脳は、聞こえる前から「何が聞こえそうか」を予測しています
もう一つの仮説は、脳が「次に何が聞こえそうか」を予測する働きに注目します。過去の経験から立てた見込みと、実際に入ってくる感覚との釣り合いが崩れると、声の体験につながるのではないかという説明です。
興味深いのは、正反対の二つの説明があることです。予測が弱すぎて内言語に伴う信号を抑えきれないという説と、逆に予測が強すぎて実際の感覚より優先されてしまうという説です。どちらにも研究上の手がかりがあり、結論はまだ出ていません。
自分の言葉を見分ける働きも、記憶の出どころも、感覚と予測の釣り合いも、まだ研究の途中です。
原因を探すには、声の内容より「前後の出来事」を
名前を呼ぶ声もあれば、責める声も、音楽が聞こえる体験もあります。聞こえ方には違いがありますが、それだけで病名は決まりません。脳のしくみについても、一つのモデルで全員の体験を説明できるわけではありません。
診察では、いつ聞こえ始めたかを起点に、気分の変化、薬や飲酒量の変更、睡眠、耳の聞こえ、体調を振り返ると役立ちます。家族には、急に会話へ集中できなくなったり、時間や場所が分からなくなったりしていないかも確かめてほしいところです。
急な混乱を伴う場合は、せん妄など体の原因を速やかに調べます。寝入りばなだけに起きるなら、目覚めているときの幻聴とは分けて考えます。体の病気が見つかればその治療を検討し、薬が関係していそうなら服用歴を確かめます。原因に対応することで軽くなる場合もあれば、長く続く場合もあります。
大切なのは、幻聴をそのまま病名と結びつけず、体に起きた変化から確かめていくことです。声がいつから、どんな状態で始まったのかを振り返ることが、治療と見通しを考える入口になります。
よくある質問
Q. 幻聴があれば統合失調症なのでしょうか？ いいえ。統合失調症のほかにも、重いうつ病や双極性障害、解離、薬や物質、体の病気などが関係することがあります。声の内容だけでなく、ほかの症状との時間関係を調べて判断します。
Q. 頭の中で聞こえる声なら、幻聴ではないのですか？ 自分の考えとは別の声として感じられる体験は、外から聞こえるかどうかだけでは整理できません。解離に関連する体験でも、声のように感じられたり、自分で止められない複数の考えとして感じられたりする場合があります。どう感じているかをそのまま伝えることが手がかりになります。
Q. 脳の検査で、幻聴の原因を確定できますか？ 内言語と幻聴に共通する脳の活動などは研究されていますが、それだけで一人ひとりの原因を特定できるわけではありません。体の病気が疑われる場合は、その状態に応じて調べる内容が変わります。まずは症状の始まり方と、薬・睡眠・体の変化を確かめます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『DSM-5-TR』American Psychiatric Association／American Psychiatric Association Publishing／2022年
- 『Understanding Psychosis』米国国立精神衛生研究所（NIMH）／NIMH
- 『重篤副作用疾患別対応マニュアル「せん妄」』厚生労働省／厚生労働省
- 「Musical hallucinations and their relation with epilepsy」J. A. F. Coeberghほか／Journal of Neurology（Springer）／2019年
- 「Do We Need Multiple Models of Auditory Verbal Hallucinations? Examining the Phenomenological Fit of Cognitive and Neurological Models」Simon R. Jones／Schizophrenia Bulletin（Oxford University Press）／2010年
- 「Auditory verbal hallucinations as atypical inner speech monitoring, and the potential of neurostimulation as a treatment option」Peter Moseleyほか／Neuroscience & Biobehavioral Reviews（Elsevier）／2013年
- 「The Predictive Coding Account of Psychosis」Philipp Sterzerほか／Biological Psychiatry（Elsevier）／2018年
- 「Narcolepsy — clinical spectrum, aetiopathophysiology, diagnosis and treatment」Claudio L. A. Bassettiほか／Nature Reviews Neurology（Springer Nature）／2019年
- 「Increased risk of psychosis in patients with hearing impairment: Review and meta-analyses」Mascha M. J. Linszenほか／Neuroscience & Biobehavioral Reviews（Elsevier）／2016年