気持ちは前より落ち着いてきたのに、生理が来なくなっています。胸が張る、下着に見慣れないしみがつく、性欲が落ちるといった変化も、薬の副作用かもしれないと思いながら、診察では口に出せないことがあります。薬が役に立っているからこそ、なおさら話しづらいものです。そんなときは、薬を自分でやめる前に、体に起きたこととその時期を主治医に伝えるところから始めてみてください。
薬は効いている。でも、こんなことは言いにくい
薬を飲み始めてから、月経の間隔が長くなったり、何か月も来なくなったりすることがあります。妊娠や授乳をしていないのに乳汁が出る、胸が大きくなる・張る、性欲が弱くなるといった変化もあります。いずれも、抗精神病薬などでプロラクチンが上がったときに報告されている症状です。
男性にも関係があります。勃起がうまくいかなくなったり、乳房がふくらんだり、顔や体の毛が減ったりすることがあります。性欲の低下や妊娠しにくさへの影響は、男女ともに考えておく必要があります。
とはいえ、診察で「眠れていますか」「気分はどうですか」と聞かれて、「胸から液体が出ます」「性欲の変化が気になります」とは続けにくいものです。つらさを数字で表しにくいうえ、薬が効いていれば「これくらいは仕方がない」と飲み込んでしまうこともあります。医師が話題にしなければ、患者さん自身も薬との関係に気づかないまま過ごすかもしれません。
外から見えない変化でも、本人にとっては大きな問題です。月経が止まって「このまま戻らないのでは」と心配になったり、パートナーにどう話すか言葉を探したりすることもあるでしょう。診察時間が短いと、まず眠りや気分の話をすることになり、体の変化は後回しになりがちです。
この話を切り出すのは、治療に不満をぶつけることではありません。「症状は楽になったけれど、体の変化に困っています」という情報は、薬の効き具合と同じくらい、治療を考える手がかりになります。黙って我慢を重ねていると、薬を信頼できなくなり、次の診察を待たずに飲むのをやめたくなるかもしれません。そうなれば、精神症状の治療にも響きかねません。人に話しにくい副作用ほど、短くても言葉にする価値があります。
プロラクチンには、もともとブレーキがあります
頭の症状を治療する薬が、なぜ月経や乳房に影響するのでしょうか。ここで登場するのが、プロラクチンというホルモンです。脳の下側にある下垂体の前葉から分泌され、妊娠中に乳腺を発達させたり、出産後に母乳をつくったりする働きに関わっています。
このホルモンには、体に備わった調節の仕組みがあります。ドパミンという物質が、ふだんからプロラクチンが出すぎないようにブレーキをかけているのです。一部の抗精神病薬はドパミンが受容体に働くのを遮るため、このブレーキが弱まり、血液中のプロラクチンが上がることがあります。
上がったプロラクチンは、妊娠や授乳をしていなくても、乳汁の分泌や月経の乱れにつながることがあります。性に関わるホルモンの働きにも影響するため、性欲や勃起の問題につながる場合もあります。頭の症状のための薬が、離れた場所で体の変化を生むのは、こうした仕組みがあるからです。
意外なのは、下垂体が「血液脳関門」の外にあることです。血液脳関門は、血液中の物質が脳へ入るのを制限する仕組みです。そのため、薬が脳へどれだけ入るかと、下垂体でどう作用するかは、必ずしも一致しません。この違いも、薬によってプロラクチンへの影響に差が出る理由の一つと考えられています。
つまり、同じ薬のなかで、精神症状への作用とホルモンへの作用が並行して起きることがあります。「抗精神病薬」とひとまとめに呼ばれていても、体への影響は一律ではありません。ここが大切なところです。
生理が止まるだけではありません。男性にも起こります
月経がある人なら、いつもより間隔が空く、しばらく来ない、といった変化が手がかりになります。妊娠中でも授乳中でもないのに乳汁のような分泌物が出る、腟が乾燥するといった変化も報告されています。胸の張りや乳房の変化が気になる人もいます。
男性は「ホルモンの副作用」を自分ごととして結びつけにくいかもしれません。けれども、勃起しにくい、性欲が落ちた、乳房がふくらんできた、顔や体の毛が減ったといった変化が起こることがあります。性機能の問題は周りから見えにくく、薬を続けるうえで困っていても、聞かれなければ話さずに終わりやすい話題です。
もうひとつ知っておきたいのは、症状と検査値がきれいに対応しないことです。「乳汁が出たのだから、プロラクチンは必ず高い」とはいえません。乳腺の感染などで、乳汁に似た分泌物が出る場合もあります。反対に、血液中のプロラクチンが高くても乳汁が出ない人もいます。
自覚症状がほとんどないまま、数値だけが高くなっている場合もあります。見た目や本人の感覚だけでは、ホルモンの変化は推し量れません。胸の症状がないから問題ないとも、胸の症状があるから薬が原因だとも、決めつけられないのです。
頭痛や見え方の変化があるときも、原因を考えるうえで大切な情報になります。薬以外の要因を調べる手がかりにもなるからです。月経や胸、性機能のことをうまく説明できなくても、「前と違う」という事実をそのまま伝えて構いません。
「これは副作用でしょうか」と聞くとき、診断名を決める責任まで背負う必要はありません。数値が高いかどうか、なぜ変わったのかは、経過や検査で確かめていきます。まずは、ほかの誰にも見えない変化を、診察で見える情報にしておくことが大切です。
薬のせいでしょうか。それとも病気の影響でしょうか
診察で「薬を増やしたころから性欲が落ちた」と話せば、薬との関係を考える大事な手がかりになります。ただ、時期が重なっていても、原因が一つとは限りません。性欲の低下や勃起の問題には、抗精神病薬の作用だけでなく、統合失調症そのもの、体の病気、ほかに飲んでいる薬なども関わることがあります。
抗精神病薬による性機能障害のうち、プロラクチンの上昇で説明できる部分を約40％と見積もった研究があります。裏を返せば、プロラクチン値が正常なら性機能の問題は起こらない、とはいえません。そもそも40％は研究で示された推定で、一人ひとりの症状が薬によるものである確率を表しているわけでもありません。薬がドパミンに作用すること自体も性欲の変化に関わりますし、ほかの原因も重なるからです。
手がかりになるのは、「前はどうだったか」と「いつ変わったか」です。薬を飲む前の月経周期や性欲、勃起の状態と、飲み始め・増量・種類の変更のあとの経過を比べます。薬の量が変わってから何週間ほどで気づいたか、その変化が続いているか、といった話が診察では役に立ちます。また、薬以外にも、妊娠・授乳、ストレス、甲状腺機能の低下、腎機能の問題、下垂体の病気などでプロラクチンが高くなることがあります。
「薬のせいか、病気のせいか」と結論を出してから診察に行く必要はありません。月経や性機能の変化が治療前からあった場合でも、あとから薬の影響が重なることは考えられます。まずは起きた順番を伝えてください。原因の整理は、そこから始められます。
血液検査で分かること、分からないこと
プロラクチンは血液検査で測れます。数値を知ると「この高さなら副作用も重いはず」と考えたくなりますが、数値と困りごとの大きさは一対一ではありません。症状がなくても高い人がいますし、反対に、性機能が変化していても、プロラクチン以外の原因が関わっていることもあります。
一般的な基準値の目安は、妊娠していない女性で25ng/mL以下、男性で20ng/mL以下です。ただし、実際の判定には検査方法ごとの基準範囲を使います。基準を少し超えたのか大きく超えたのかに加えて、どんな症状がいつからあるのか、どの薬を飲んでいるのかを合わせて見ます。著しく高い場合は、薬だけで説明せず、下垂体の病気なども調べる必要があります。
採血にも、少し意外なところがあります。プロラクチンは採血のときの緊張で一時的に上がることがあり、起きてからの時間や食事の影響も受けます。そのため、測った時刻や採血したときの状況が、結果の読み方に関わってきます。薬を始める前の数値が残っていれば比べる助けになりますし、必要に応じて甲状腺や腎臓の状態も確かめます。薬の飲み方は自己判断で変えず、採血の条件は医療者と確認しておきましょう。
では、全員が毎年採血すべきなのでしょうか。いまのところ、検査を繰り返す間隔について統一された基準はありません。症状が出たときに測ることを重視する考え方がある一方、自覚症状のない高値を見逃さないよう定期的な測定を提案する報告もあります。検査をするかどうかは、今の症状と薬、そして長く続いた場合の影響をあわせて考えながら決めていきます。
同じ抗精神病薬でも、上がりやすさは違います
抗精神病薬を飲んでいれば誰でも同じくらいプロラクチンが上がる、というわけではありません。海外の専門書『Maudsley』は、抗精神病薬をプロラクチンへの影響によって大きく3つに分けています。
- 上昇しやすい群には、リスペリドン、パリペリドン、スルピリド、第一世代抗精神病薬が入ります。
- 上昇が比較的小さい群には、オランザピン、ルラシドンが入ります。
- 上昇がまれな群には、アリピプラゾール、ブレクスピプラゾール、クエチアピンが入ります。
この分類で面白いのは、「新しい薬なら上がりにくい」と単純にはいえないところです。リスペリドンは第二世代の抗精神病薬ですが、上昇しやすい群に入っています。スルピリドについては、使われ方も含めてスルピリド（ドグマチール）の3つの役割で詳しく説明しています。
違いを生むのは、ドパミンの受容体にどう作用し、どのくらいの時間作用するか、脳へどれだけ移行するかといった薬ごとの特徴です。薬の量も影響すると考えられます。アリピプラゾールはドパミンの働きを完全には遮らず、一部は働かせる性質があるため、プロラクチンを上げにくく、ときには下げる方向に働きます。
ただし、この3群は海外の専門書による相対的な分類で、「この薬を飲むと何％の人の生理が止まる」という表ではありません。上がりにくい薬でも副作用が絶対に出ないわけではなく、精神症状を抑える効果がこの順番に並ぶわけでもありません。抗精神病薬の副作用の全体像を考えるときも、一つの副作用だけで薬の良し悪しは決められません。
三環系抗うつ薬やSSRIなどでも、プロラクチンの上昇は報告されています。一方で、抗うつ薬による性機能の問題がすべてプロラクチンのせいというわけではありません。その違いは抗うつ薬と性機能の副作用に譲ります。大切なのは、今の薬が効いていることも含めて、体に起きた変化と薬の選択肢を一緒に考えることです。
我慢するか、やめるか。その二択ではありません
「薬は効いている。でも副作用がつらい」。そんなとき、我慢するか中止するかの二択に絞る必要はありません。プロラクチン値、症状、薬の効果を並べて、主治医と4つの道筋を検討できます。
① 症状を確かめながら経過を見る
数値が高くても自覚症状が乏しければ、薬を続けて様子を見る場合があります。ただしそれは放置ではなく、変化や長期的な影響を確認しながら進めます。
② 薬の量を調整する
減量でプロラクチンが下がる可能性はありますが、数値がよくなる前に精神症状が悪化する場合もあります。国内のガイドラインも、減量による改善には十分な根拠がないとしています。薬の効果との兼ね合いが欠かせません。
③ プロラクチンを上げにくい薬へ変更する
海外の専門書では、症状がある場合の有力な方法とされています。一方で、切り替えによって精神症状が不安定になり、再発する可能性もあります。
国内の『統合失調症薬物治療ガイドライン2022』は、変更によって性機能障害がよくなるかについて、研究結果が一致していないと評価しています。今の薬がよく効いているからこそ、変更で得られるものと失うかもしれないものを見比べる必要があります。
④ 別の薬を追加する
アリピプラゾールを追加してプロラクチン値が下がったという研究があります。2013年のメタ解析は5試験・639人を対象としたもので、プロラクチンの正常化を評価した試験で、アリピプラゾールを追加した158人のうち125人（約79％）が正常範囲に戻りました。
約79％という数字を見ると、かなり期待できそうに感じるかもしれません。けれども、125人は性機能の悩みが解消した人の数ではありません。
ここは治療を考えるうえで大事なところです。血液検査でプロラクチンが正常になること、月経や性機能がよくなること、精神症状が安定していることは、それぞれ別の評価項目です。
国内の2022年版ガイドラインは、アリピプラゾールの追加でプロラクチンが下がることは認めながらも、抗精神病薬の併用は推奨していません。海外の専門書が選択肢に挙げている一方で、国内の推奨は慎重です。
プロラクチンを下げる作用が示されていても、そのために抗精神病薬をもう一つ増やすべきかどうかは、別の判断になります。
ドパミン作動薬を追加する方法もありますが、精神症状が悪化するおそれがあり、慎重な判断が必要です。
目指したいのは、検査値だけを正常に戻すことではありません。「薬が効いている状態を保つこと」と「副作用による困りごとを減らすこと」の両方が大切です。今の治療で何を残したいか、何を変えたいかも、薬を選ぶ材料になります。
長く続くと、骨の健康にも関わります
プロラクチンの高い状態が長く続くと、女性ホルモンや男性ホルモンの働きが抑えられ、骨密度が下がる場合があります。男女ともに考えておきたい、長い目で見た問題です。
骨への影響は、乳汁や胸の張りのように自分で気づけるものではありません。ですから、目立つ症状がないというだけで、長く続くプロラクチンの上昇を気にしなくてよいとはいえません。
とくに無月経が続いている場合や、男性でテストステロンが低い場合は、骨への影響を確かめることが大切です。食事でとるカルシウムやビタミンD、運動、禁煙も、長い目で見た骨の健康に関わります。
乳がんとの関係を心配する人もいるでしょう。高プロラクチン血症と乳がんの関連については研究結果が一致しておらず、因果関係も、一人ひとりの危険性も断定できません。不安をあおる情報だけで薬を判断せず、今の症状と長期的な影響を整理していきましょう。
妊娠を考えている場合は、妊娠しやすさだけでなく、精神症状の安定も含めて早めに相談してください。妊娠を考えるときの精神科の薬も参考になります。
次の診察では、この3つだけ伝えてください
うまく説明しようとしなくて大丈夫です。症状・始まった時期・薬の変更との関係の3つが伝われば、原因を考える手がかりになります。
たとえば、こんな3行です。
「最近、生理が止まっています」
「○月ごろからで、薬を増やした時期と重なります」
「副作用か気になるので、プロラクチンの検査や薬の調整について相談したいです」
男性なら、最初の一文を「勃起しにくくなりました」などに替えられます。口に出しにくければ、メモを見せても構いません。当院では、AIで整理したメモを画面のまま診察で見せていただくこともできます。
薬で楽になったことも、副作用のつらさも、同じように伝えてください。
黙って我慢する必要はありませんし、副作用が気になるからといって、自分で薬をやめたり減らしたりする必要もありません。まずはこの3行から始めてみてください。
よくある質問
Q. プロラクチンが高いと言われましたが、症状がなければ放置しても大丈夫ですか？
症状がなければ薬を続けて様子を見ることもありますが、高い状態が長く続くと骨への影響も心配されます。経過観察は放置とは違い、症状や長期的な影響を確かめながら進めるものです。検査の間隔は一律ではなく、数値や薬の内容などを踏まえて決めます。
Q. 生理が止まったら、飲んでいる抗精神病薬が原因ですか？
薬の影響は考えられますが、妊娠や甲状腺の病気など、別の原因もあります。飲み始めや増量の時期と月経の変化を比べ、必要に応じてプロラクチンなどの血液検査で確かめます。月経が止まったという症状だけでは、原因は決められません。
Q. 今の薬はよく効いています。副作用のために変更する必要がありますか？
変更が必須とは限りません。症状を見ながら続ける、減量を検討する、別の薬へ変更するなど、いくつかの選択肢があります。精神症状の安定を保つことと、副作用のつらさを軽くすることの両面から、主治医と相談して決めていきます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 鈴木利人・渡邊衡一郎・松田公子・林昌洋 編『精神科医×薬剤師クロストークから読み解く精神科薬物療法』南山堂、2014年。
- David M. Taylor ほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th Edition』Wiley、2021年。
- 日本神経精神薬理学会・日本臨床精神神経薬理学会『統合失調症薬物治療ガイドライン2022』医学書院、2022年。
- Gloucestershire Health and Care NHS Foundation Trust『Hyperprolactinaemia Guideline CLG082 V2』2025年。
- Ghahramani A, Bellon A『Monitoring prolactin in patients taking antipsychotics』Frontiers in Psychiatry、2024年。
- Li ほか『Adjunctive Aripiprazole Versus Placebo for Antipsychotic-Induced Hyperprolactinemia』PLoS ONE、2013年。